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桂枝加附子汤
(方组，临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生
姜9g 大枣7枚制附子9g
上6味，以水1400ml，煮取600ml，去滓温服200ml。
注：本方证仅是阳虚而未至亡阳，伤津而未亡血阶段，故方
申之附子宜炮用、轻用，不宜生用、重用。
(功效）扶阳固本，调和营卫。
(主治）
主证：恶风，汗出不止，四肢微急，屈伸不利，小溲难。
副证：发热，脉浮或浮大而虚。
(临证加减)
1。心腹疼痛：手足逆冷，身体拘急者，本方加当归、通草、
细辛效佳。
2．风寒痹痛：用方中桂枝汤温经散寒，调和营卫；附子祛
寒止痛．并可加麻黄以散寒通阳，黄精益气升阳，当归补血活
血，并防桂附之燥。若寒甚痛剧者，可加制川乌、草乌；下肢痛
者加鸡血藤、千年健、怀牛膝；腰背痛重者加川断、狗脊、桑
枝、桑寄生；夹湿者加苍术、薏苡仁．
3．妇人阳虚崩漏带下：本方加阿胶、车前子、怀山药、艾
叶，或合四物汤。
4。阳虚泄泻：本方加健脾之味，如白扁豆、党参、焦白术、
陈皮、怀山药等。
5．痈疽：痈疽虚冷，瘀逐难尽，新肉不长，酌加忍冬藤、
皂角刺、当归、川芎、桔梗、没药、乳香、黄芪等。
6．疮疡：寒化内陷，心痞便溏，呕呃昏愦者，酌加丁香、
川连、白术、枳壳、柿蒂等。
7．本方治疗鼻衄症：凡遇鼻衄服寒凉止血药不效者，多以
本方收效。其应用标准是：脉微细软芤迟，苔白，溲清为主，若
已投寒凉止血剂未效，或反而出血更多者，更为对证；若初起脉
数身热，口燥唇焦，并非所宜。
8．治疗表虚出汗症：其中阳虚者重用附子，津伤甚者重用
芍药，兼发热则减附子用量。
9。本方加白术。治发汗恶风，小便不利或尿意频，四肢关
节肿痛，运动不灵活者，名桂枝加术附汤。[经验方]
(三)桂枝加附子汤证(20)
[原文]
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难， 四肢微急，难以屈伸者，
桂枝加附子汤主之。(20)
桂枝三两，去皮， 芍药三两， 甘草三两，炙， 生姜三两，切， 大枣十二枚，擘， 附子一枚，炮去
皮．破八片
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤今加附子，将息如
前法。
[词解]
(1)漏：指汗出淋漓不止。
(2)小便难：小便量少且不通畅。
(3)急：拘急，屈伸运动不得自如。
[提要] 过汗伤阳汗漏不止而表未解的证治。
[释义] 太阳病，本当治以发汗，但须浆浆微汗；始得邪去表解，若服药后大汗淋
漓，不但病不能除，反而伤阳损液而生诸种变证。“其人恶风”指恶风寒程度较原来的
中风证恶风寒更重，为表邪未尽，卫阳不固所致。由于过汗伤阳损阴，不仅津液不足，
且阳虚不能化气为重，故小便难。四肢为诸阳之本，阳气者，精则养神，柔则养筋。今
阳虚液伤，四肢失于温煦滋养，故觉拘急而活动不能自如。本证漏汗恶风，而脉不沉
微。手足尚温，故以卫阳虚为主、而非肾不足，是阴阳俱伤而以阳虚表不固为本，故用
桂枝汤加附子一味，复阳固表为主，阳复则表固汗止，汗止则液复，是以小便难、四肢
拘急诸症自愈。
[选注]
成无己：太阳病，因发汗，遂汗漏不止，而恶风者，为阳气不足；因发汗，阳气益
虚，而皮腠不固也。(内经)曰：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则出焉。”小便难
者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也，四肢微急，难以屈伸
者，亡阳而脱液也。<针经)曰：“液脱者，骨属屈伸不利”，与桂枝加附子汤以温经复
阳。(<注解伤寒论．辨太阳病脉证并治法上>)
尤在泾：发汗伤阳，外风复袭，汗遂漏不止， <活人)所谓漏风是也。夫阳者，所
以实腠理，行津液，运肢体者也。今阳已虚不能护其外，复不能行于里，则汗出小便
难，而邪风之气方外淫而旁溢，则恶风、四肢微急难以屈伸，是宜桂枝汤解散风邪兼和
营卫，加附子补助阳气，并御虚风也。(<伤寒贯珠集．太阳篇上))
柯韵伯：太阳固当汗，或不取微似汗，而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止
矣。汗多亡阳，玄府不闭，风乘虚入，故复恶风。汗多于表，津弱于里，故小便难。四
肢者，诸阳之本；阳气者精则养神，柔则养筋，开合不得，寒气从之．故筋急而屈伸不
利也。此离中阳虚不能摄水，当用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣；坎中阳虚不能行
水，必加附子加以回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利
矣。((伤寒来苏集。伤寒论注。桂枝汤证下))
喻嘉言：大发其汗，致阳气不能卫外为固而汗漏不止，即如水流漓之互词也。恶风
者，腠理大开为风所袭也。小便难者，津液外泄而不得下渗，兼以卫气外脱，而膀胱之
化不行也。四肢微急，难以届伸者，筋脉无津以养，兼以风入而增其劲也。此阳气与阴
津两亡，更加外风复入，……故用桂枝加附子以固表驱风，而复阳敛液也。((伤寒尚论
篇．太阳经上篇))
陈修园：太阳病，固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过，遂漏不止，前云如水
流漓，病必不除，故其人恶风犹然不去。汗涣于表，津竭于里，故小便难。四肢为诸阳
之本，不得阳气以养之，故微急。且至难以届伸者，此因大汗以亡阳，因亡阳以脱液。
必以桂枝加附子汤主之。方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救
液，其理微矣。((伤寒论浅注．辨太阳病脉证))
[评述] 本证因发汗太过，或汗不如法，以致阳虚液少而发生汗漏，小便难，四肢
拘急等。成氏认为汗漏不止与恶风都属阳虚，陈氏认为恶风是表证未解，当合而观之。
尤、喻二氏认为恶风是复为外风复袭、恐未必是。成、陈二氏对于病机分析与治法的阐
述都比较平允。本证汗漏不止，主要是卫阳虚，所以加熟附子， 目的在于温卫阳以固
表，不一定是温少阴肾阳，陈氏解释为固少阴之阳，似嫌不太贴切。至于柯氏主张漏汗
因离中阳虚，小便难因坎中阳虚，并把固表作用归于桂枝，利小便作用归于附子，是将
桂枝与附子相对而言，总以阳虚津少立论，其义自见，不可拘泥。
[治法] 调和营卫，解肌祛风，补阳固表
[方药] 桂枝加附子汤方。
[方义] 本方即桂枝汤加炮附子。方中桂枝汤调和营卫，解肌祛风，制附子温经复
阳，固表止汗，邪去阳旺，津液自复，诸证皆愈。 ，
[方论选]
张路玉：用桂枝汤者，和在表之营卫，加附子者，壮在表之元阳。本非阳虚，故不
用四逆也。(<伤寒缵论．太阳下篇))
王晋三：桂枝加附子，治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液，四肢难以屈
伸，其为液燥，骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必借附子刚烈之性直走内外，急
急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。((降雪园古方选注．和剂))
[点评] 张氏谓“本非阳虚”，当是指非肾阳虚。王氏谓“亡阳”，实际是亡卫阳，
而不是亡肾阳。
[临床应用]
(1)后世医家应用
(本事方)载：许叔微治一士，得太阳病，因发汗，汗出不止，恶风，小便涩，足
挛屈而不伸，脉浮而大。浮为风，大为虚，用桂枝加附子汤，三啜而汗止。复佐以甘草
芍药汤，促其得伸。
<干金方)载：治产后风虚，大汗不止，小便难，四肢微急、难以屈伸，即本方加
用附子二枚。
(叶氏录验)载：虚劳救汗汤治阳虚自汗，即此方。
(方极)载：治桂枝汤证而恶寒，或肢节微痛者。
(2)现代应用
1)陈氏用桂枝附子汤加桔梗、杏仁、藿香、佩兰梗、当归治流行性感冒，证属营
卫不和、卫阳不固者，4剂病愈。陶氏以该方治愈破伤风一例。吴氏以该方加党
参、黄芪治疗怕冷恶风症(白细胞减少)获效。桑氏治疗结核性脑膜炎汗出不止、
昼夜不休患者一例。以该方获愈。杜氏以该方加党参、白术、五味子治愈植物神经
功能失调，每至下半夜4时即汗出淋漓，醒后汗止，身冷伴心悸气短患者一例。林
氏报道以该方加厚朴、苍术、延胡索、川楝子、丹参治疗乙肝、早期肝硬化，证见胁
痛、头项强痛、腰背酸痛、下肢冷痛、难以屈伸、身重，辨证为营卫不和、寒湿留滞患
者一例，用此方调治半年，疗效巩固。本方妇科也多应用，张氏介绍以此方治疗阳
气虚弱，卫外失职、冲任不固之崩漏获愈。
2)<伤寒论译释)载：本方应用于卫阳虚漏汗证。妇人阳虚崩漏带下，加阿胶、艾
叶。原发性坐骨神经痛、心阳虚之视力下降，瞳孔有蓝雾而影响视力。因长期持续在冷
气设备的房间工作而致的“冷房病”加茯苓、白术。
3)张氏共收集到桂枝加附子汤临床医案119例，根据不同症状实际出现频次多少
排列，依次为：汗出了9例次，恶风寒76例次，肢体凉冷42例次，神疲体倦34例次，
面色不华32例次，发热26例次，纳呆少食25例次，头痛25例次，身疼痛19例次，
小便不利18例次，肢体拘挛17例次，心悸15例次，其余均在14例次以下。出现频次
最高的前5种症状可作为本方临床辨证时的主要指标，即汗出、恶风寒、肢体凉冷、神
疲体倦和面色不华。汗出与恶风寒两症在本方证中的发生率与其他方证相比都是最高，
反映了本方确以治疗汗出为主，也反映了本方所治之汗出与阳气虚弱密切相关，而肾阳
虚弱又为阳虚的主要根源，故本方加附子以温补肾阳。
(3)医案选录
1)长期恶寒 宋××，男，43岁，干部。病者于1984年感冒后，继之而起的是
背部恶寒，且越来越严重。自觉终El背部似冷水浇样，稍有微风吹拂，骤然毛骨耸然。
就诊时正值国庆节前夕，病者穿两件厚毛衣，外套呢子服，头戴夹帽，面色青苍，神态
疲惫。饮食尚可，两便正常，手足清冷，脉象缓弱，舌苔薄白而润，舌质淡。查阅病
历，前医屡进附桂八味等，从温肾滋补，反复治之罔效。细思，其背恶寒，手足虽清
冷，参合脉象缓中有弱，非沉而无力，尚未及肾之真阳虚羸，且背为太阳经脉循行之处
所。病者除此一症，别无其他体征。病仍属营卫不和，在表之阳虚，拟桂枝汤加附子
(桂枝lOg，白芍lOg，制附片lOg，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚)，嘱服2剂。
药后，病者面色红润，背恶寒显著减轻，宽衣摘帽，精神好转，病者告谓，遍身微
微汗出，但不怕风，背部如日浴暖乎乎的。脉缓有力，舌质红润，白苔退。守原方再进
2剂。服完4剂后，病者恢复如常，面色红润，精神爽快，身着衬衫，语言洪亮，脉象
和缓，遂拟桂枝汤合玉屏风散：桂枝6g，白芍lOg，生黄芪15g，白术lOg，防风lOg，
炙甘草5g，生姜3片，大枣lOg。嘱服10剂，以资巩固，后追访一切正常，未复发病。
(<陈瑞春论伤寒>)
2)产后多汗 黄某，女，25岁，1982年3月10 El因第一胎早产住院。患者产后
自汗不止， El换衣衫数次，畏风恶寒，皮肤时见风疹，瘙痒，经用西药未效而请会诊。
3月12 El初诊：症见面色苍白，汗出淋漓，畏风，背部凛凛恶寒，腰体拘痛，少腹隐
痛，皮肤隐见风疹，色淡红，舌质淡，苔薄白，脉浮而无力。此乃产后气血亏虚，营卫
失和。方用：桂枝lOg，白芍12g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，黄芪20g，当归
6g，煅龙牡各20g。1剂，水煎服。3月13 日复诊：药后皮肤疹块消失，腹痛亦瘥，惟
汗出不止，肢末欠温，舌脉如前。此乃表虚衰，卫气失固，上方加附子lOg，水煎服，
药后汗止，肢末转温，翌日出院。((国医论坛)1996，11(4)：16)
3)痛痹 吴某，女，47岁，1983年3月18日初诊。5天前右足背疼痛如掣，不
红不热，经当地医生诊治，服用西药未能见效。疼痛难忍，入夜尤甚，时觉恶寒，背部
为甚，汗出恶风，四肢厥冷并有麻木感，局部不红不热不肿，面色苍白，舌质淡黯，苔
白，脉细弱。此因卫阳虚弱，寒湿凝滞，不通则痛。治以扶阳散寒，温通经脉，兼以祛
湿。方用：桂枝log，白芍15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚，熟附片12g，独活
log，细辛3g。3月20日复诊，服第1剂后局部疼痛减半，夜能入睡，服第2剂后疼痛
基本消失，余症亦有明显好转。照原方加黄芪20g，附子减为6g，再服2剂而愈。1年
后随访未见复发。(出处同案2)
4)阳虚感冒 陈某，男，55岁，1985年11月16日初诊。平时经常感冒，头晕，
气短自汗。一周前不慎受寒，畏冷发热，头痛身楚， 自服去痛片、感冒冲剂等药，汗出
不止，恶寒，背部为甚，肢节酸楚，身着厚衣，四肢不温， 口淡不渴，舌淡红苔薄白，
脉浮而无力，体温38．4℃。此乃气虚误汗，致表阳不固，营卫失和。治以温阳固表，
调和营卫。方用：桂枝lOg，白芍lOg，甘草6g，附子lOg，生姜3片，大枣3枚。2
剂， 日1剂，水煎，分2次温服。11月19日二诊：服上方后汗出明显减少．四肢转
温，体温36。8℃，肢节酸痛减轻，惟微恶风，苔白，脉浮弱。于上方加黄芪20g，白
术、防风各6g，再进2剂。二诊：药后诸症已愈，精神颇佳，嘱其用玉屏风散加党参，
每周服2剂以巩固疗效。按：临床实践表明，桂枝加附子汤治疗阳虚多汗显效，尤其对
产后多汗一证，更是效如桴鼓。其临床特征为：自汗，肢冷恶风，畏寒自背部起，或肢
体拘急疼痛，脉浮缓或细弱。本组病例虽为不同之疾病，但在其病变过程中都见有表阳
虚弱、卫外不固之证，故以桂枝加附子汤温经复阳、固表止汗而获疗效，体现了祖国医
学异病同治的特色。(出处同案2)
[按语] 桂枝加附子汤治疗阳虚多汗最效，除阳虚感冒外，由阳虚漏汗一症引申到
阳虚精、津、血的外泄，诸如崩漏、鼻衄、寒疝等均有报道；也可用于阳虚寒凝的痛症
治疗，如腹痛、痛痹、四肢微急，只要符合表阳虚弱、卫外不固之病机， 皆可异病同
治。
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