最近在论坛上看到一些医生为咳嗽的治疗很不理想，也想谈谈自己这几年治疗咳嗽的不足临床经验，希望能帮助同仁们参考。自己很有幸接触了伤寒论，也很有幸通过临床去体验伤寒论里的证治，伤寒论里虽分为六经辩治，其实是一贯体，六经都有关联，没有分离过，仲景言三阳合病，三阴合病，阴阳合病，都是示意病的变化不止在那一经上，从方药观之丶六经证诒都有相联，所以医者抓其变才是辩证论治最高点，不能死守其方与药。
咳嗽如从六经去辩治，思路会很明淅，不外乎六经，不外乎湿痰热血气燥。用的最多的是小靑龙汤加减与大小柴胡汤的加减，把小靑龙汤与大小柴胡汤的加减运用到各经去，能解决临床上很多咳嗽之证，先说小青龙汤的加减吧！从下面的案例去体现：
案1：2013丶12丶08，男59岁，脉浮缓，轻按可得，再沉按下去无力，苔薄白，舌质淡红，根瘀点，一咳就有汗出，痰时白时黄，小便黄，口不渴，早上4时咳剧，眶有些陷，高瘦身形，手指节看不到，因患者是干粗活，精神差，已咳半月余丶中西药已吃不少丶患者是我本村，因听说我治疗咳嗽有些小名气便过来就诊。很明显脉浮缓轻手可按丶沉按无力丶一咳就有汗出丶口不渴丶精神差丶是桂枝加附子汤证o痰时黄丶小便黄是有些郁热丶石膏证，苔白痰白为寒饮丶细辛半夏茯苓之证。处方为小青龙汤去麻黄之解表丶因脉不紧故去之，加附子温下阳，加石膏清阳明之郁热，加茯苓合细辛半夏加强化痰之功丶让邪从下排。桂枝10丶生姜1O丶白芍15丶细辛6丶炙甘草10丶半夏30丶茯苓30丶五味子20丶附子1O丶石膏Zo丶2剂
二诊：脉已不浮丶沉按已有紧之意丶无苔丶舌质红丶根瘀点丶咳此时减丶此时咳已没有汗出来了丶由原来早上4时咳转为早上7丶8时咳丶痰减丶小便仍黄丶口渴但不欲饮丶言药后咳加剧丶胁下痛丶问是何原因，因患者无口苦口干之少阳证丶言胁曾碰伤过丶因是小事沒在意，但舌根瘀点便跟患者说是肝有瘀血丶再服药就把旧积去了。患者服药后加剧为何不怕呢？原因在于丶这边的人都知道吃我药后会咳加剧丶之后痰就出来了丶咳就慢慢好了丶会好得很久，所以患者在来之前已知道我的治疗反应丶都是有心里准备的丶省了我不少解说工夫。处方：桂枝10丶生姜10丶白芍30丶细辛10丶炙甘草10丶半夏15丶茯苓30丶苦杏仁15丶附子15丶石膏20丶大枣5个，2剂。后邻居来告知咳已好。二诊时由原来薄白苔转为无苔丶舌质淡红转为红丶为痰饮虽去丶已伤了阴丶故加大量白芍与杏仁，痰饮去之后口应渴丶但此时口渴而不知不想饮水丶脉紧丶说明体内还有寒饮丶故加大细辛与附子量，五味子辛温而酸丶脉已紧丶恐敛而不散丶不利邪之去路丶故去之加杏仁可散可下，加大枣因患者眼眶下陷有伤精之意。
未完丶待续
