十枣汤

 十枣汤
    (方组、临证参考用量}芫花(熬)  甘遂  大戟
    上3味等份为末，或以胶囊贮之，以大枣lo枚煎汤，调服
药末工．5-3g，每日一次，清晨空腹服，4—6日为一疗程。
    (功效}攻逐水饮。
    (主治}
    主证：悬饮，咳唾引痛，心下痞硬胀满，牵引胸胁作痛，干
呕短气，舌苔白滑，脉沉弦者。    ．
    副证：或胸背掣痛不得息，咳嗽，头痛目眩，微汗出，发作
有时，不恶寒，下利；水肿腹胀，腰以下肿甚，二便俱实，脘腹
胀满，属于实证者．
    (临证加减)
    L本方加减治疗肝硬化腹水：基本方为醋芫花3g，黑丑
(打碎)8g，制商陆8g，生白术50g，炒白术50g，大红枣10
枚。每日l剂，水煎分2次服。若气滞湿阻，腹胀胁痛者，加柴
胡、香附、川芎；寒湿困中，腹胀畏寒者，加干姜、附子、草
果；肝脾瘀阻，腹大青筋者，加桃仁、红花、山甲；正虚湿阻，
腹胀乏力者，加黄芪、党参、茯苓。腹水明显减少后，再根据具
体情况，继续中药调治。[江苏中医，1996，c5，：18]    ．
  。2．本方改粉剂治疗小儿肺炎：在“肺与大肠相表里”的理
论指导下，应用肺炎散(大戟、芫花、甘遂各等量，用醋煮沸后
晾干、研细末)治疗45例小儿肺炎，年龄最小4个月，每次服
0．5g，最大者u岁，每次服2g，每曰服1次，用大枣10枚煎

汤50ml，冲服药粉。[山东中医杂志，1981，cl，：2e]
    3．本方治疗胃酸过多症：服法是将大戟、芫花、甘遂各
7．6g研细末，大枣10枚，先将大枣煎汤两碗，早晨空腹服工
碗，工小时后，将药末投入另一碗中服下。服后有胸中呕恶，腹
内嘈杂感，2小时后开始泻下2—3次，泻后自觉疲倦。可用大
枣煮粥食之，再用党参、茯苓、橘红、半夏、大枣煎服善后。
  (原文)  病悬饮者，十枣汤主之。(22)
    十枣汤方：
    芫花(熬)   甘遂  大戟各等分
    上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服
一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下後，糜粥自养。
    (词语注解)  ①熬：《说文》解作“千煎也”。此指文火煎干的炮制方法。

    (经义阐释)  此论悬饮的治疗。悬饮，即如前第二条和二十二条所述，是水饮结聚
于胁下，阻遏肝肺气机的升降，以咳唾牵引胸胁疼痛，脉沉而弦为主证。如邪实偏盛，病
势深重的，可用十枣汤攻逐水饮。因为“悬饮既成”，缓必滋蔓，……若畏其猛而不敢用，
必迁延而成痼疾矣。”
    (方药评析)  本方具有攻逐水饮之功，方中芫花能破水饮之窠囊，甘遂能泻诸经隧
之水湿，大戟能泻诸脏腑之水湿。三者合用，攻逐之力甚猛，能使结聚于胁下的水饮从
二便而去。然而攻逐虽能祛邪，也必然会伤正，故用肥大枣十枚以顾护脾胃，并缓减芫
花、甘遂、大戟诸药的毒性。
    尽管本方配伍了护正顾胃的大枣，但毕竟属于攻下峻剂，所以使用时，必须审慎。在
服药量方面，仲景采取因人而异，体质壮实的“强人”可服一钱匕，体弱形瘦的“羸
人”则只服半钱匕。据高等医药院校五版教材《金匮要略讲义》载，一钱匕,可折合为五
分至六分(中药秤十六两制剂量)，或1．5g至1．8g(米制克剂量)。在服药时间与方法上，
主张“平旦温服之”。“平旦”即清晨，此时犹一日之春，正是阳气生发，邪气衰退之时，
故乘势温服下攻逐饮邪的十枣汤，以有助于水饮的祛除，又减少对正气的克伐。对于服
药后的反应也要仔细观察，如果服药当日未见泻下者，次日可加服半钱匕。若药后泻下
者，则需食粥以调养脾胃。
    (文献选录)  徐彬：主十枣汤者，甘遂性苦寒，能泻经隧水湿，而性更迅速直达；大
戟性苦辛寒，能泻脏腑之水湿，而为控涎之主；芫花性苦温，能破水饮窠囊，故曰破癖
须用芫花。合大枣用者，大戟得枣，即不损脾也。盖悬饮原为骤得之证，故攻之不嫌峻
而骤，若稍缓而为水气喘急浮肿，《三因方》以十枣汤药为末，枣肉和丸以治之，可谓善
于变通者矣。(《金匮要略论注》)
    朱光被：痛则有欲闭之象，攻之不嫌峻而疾，因以十枣汤极锐利之品，以迅扫疾趋，
不容少宽以贻后患，正所以护持元气于未坏也。(《金匮要略正义》)
    高学山：重言病悬饮者，又推开内痛而广言之耳。盖谓凡属胁下有悬饮，无论内痛
与否，俱以十枣汤为主治也。(《高注金匮要略》)
    按：以上三者对于悬饮用攻的理由各有侧重，徐注认为是骤得之病，朱注认为痛是
有欲闭之象，高注则不论痛否，只着眼于胁下有悬饮。似以徐、朱二说合参方较全面。
    (临床应用)  (1)治渗出性胸膜炎：张氏用十枣汤治疗渗出性胸膜炎51例，收
效较好。5l例患者中，胸水在u天内改善者达96％，在20天内完全消失者达88．2％，
积液平均消失时间为16．2天。据临床观察，该方副作用极微，药后腹痛者19例，恶心
呕吐者6例，少数于积液吸收后遗留胸痛现象。陈氏用十枣汤配合抗痨药治疗6例渗
出性胸膜炎，取得较好疗效。陈氏介绍，用十枣汤加味治疗胸膜炎94例，胸水全部吸
收，疗效满意。在渗出性胸膜炎初起。胸水尚未大量形成时，若见风寒表证，用十枣汤
加辛温解表药(荆芥、防风、炙麻黄、杏仁)；若见风热表证，则加辛凉解表药(金银花、
白菊花、连翘、桑叶、薄荷)．；若见少阳证，则加柴胡、黄芩、姜半夏、姜竹茹、桑白皮、
广郁金、生姜。至渗出性胸膜炎胸水增多时，也应根据证候的偏寒、偏热、兼阳虚、阴
虚酌情加味或调整药量。陈氏还指出，体质偏寒，芫花剂量适当加大；体质偏热，大戟、
甘遂剂量适当加大。体弱者开始各药3克。并加补气血健脾药；体强者各药6—9克。服
药时先少量进食后再服药，并加代赭石防止呕吐。吴氏将十枣汤制成胶囊治疗结核性

胸膜炎4例，、疗效满意。制方：芫花、甘遂、大戟各lOg。醋制，共为细末，装入胶囊内，
每粒0。5g。服法：首次]粒，以大枣10枚煎汤。于清晨空腹时送服，日服1次。如无腹
泻，加至1克，以大便稀溏微泻每日2—4次为适度。梅氏等报道用本方消除l例胸腔
积液，患者王××，男，18岁，工人，1985年5月初诊。患者曾因发热咳嗽胸痛而治疗
2周(用药不详)，发热虽退，余症不减而来求治。诊见面色不华，精神萎靡，胸闷心悸，
短气似喘，咳咯稀白涎沫，咳时左胸疼痛，中脘痞满，干呕食少，舌质淡苔白，脉沉弦
有力。察左侧胸廓下部饱满明显，肋间隙消失，听诊：心音搏动及呼吸音明显减弱，语
颤音较对侧减弱；患侧叩诊呈实音．检查：血沉68；X线透视：左侧胸廓除肺尖外呈均
匀浓密阴影，纵膈及心脏向右侧移位，提示为渗出性胸膜炎。证属悬饮，表解里不和，水
饮内停胸胁。处方：大戟、甘遂、芫花各45g，面煨，研面；另取肥大红枣若干。用法：
每用药面5g，以枣肉包裹，另取米粥空腹送下，每日工次。并嘱患者斟酌用量，以昼夜
大便3—4次为宜。服药后约4时许，脘腹鸣响，小腹剧痛，继而大便倾泻而下，状为肉
沫粘冻，遂得全身溱溱汗出，恬然入睡。尔后又以上药连服5日，大便一日2—3次，其
状间而稀溏，间有粘冻，但便量不多，渐觉诸症消失。X线透视：左侧胸水消失，胸膜略
增厚。以橘枳姜汤加白芥子、山甲珠、蜈蚣、丝瓜络善后。王氏”。，报道了十枣汤治疗28
例结核性胸膜炎对胸水吸收的临床疗效观察，即24小时内吸收者13例；48小时内吸收
者9例；72小时以上吸收者6例。
    (2)治腹水：傅氏介绍用十枣丸治疗肝硬化腹水，疗效较好，制方：大戟、甘遂
(面煨)、芫花(醋炒黄)各3g，共研细末，用大枣6枚煮熟后去皮核，用枣肉将上药和
匀为丸，共6丸。服法：清晨空腹时，取二丸，用大枣十二枚煎汤送下，服后静卧休息。
泄水较多者，三天后再服；未泄或泄水较少者，次晨再服。泄下后，配服黄芪大枣粥
(黄芪45g，大枣12枚，苡仁60g)。吴氏用十枣汤治疗各种原因引起的腹水42例，疗
效比西药较高，但须继服肾气丸以巩固疗效，否则腹水易于再形成。吕氏介绍用十枣
汤治疗l例肝硬化腹水，李X，女，56岁。1984年3月15日初诊。素有脘腹胀闷史，服
舒肝和胃丸后减轻，因无碍家务劳动，未引起重视。近因生气后右胁隐痛，脘腹胀闷加
重，饮食、尿量减少，出现腹胀大，两下肢亦浮肿，经省某医院化验及B超等检查，诊
为肝硬化腹水。给以肝乐、维丙肝，维生素B、C，双氢克尿塞等药。用药一周，病情改
善较慢，复求中医。证见：腹胀如覆釜，双下肢按之凹陷不起，尿量少，饮食极差，取
半仰位方舒。苔白腻质暗，脉沉弦。证属：下焦阳虚，开阖失司，水聚不化所致。治宜
峻利逐水以攻其标，温阳化水以固其本。翌晨先投以十枣汤(芫花微炒、甘遂面裹煨、大
戟各1g，共研极细末，大枣lO枚煮汤，先令患者饮枣汤半碗，待3分钟后，再将半碗枣
汤冲药末服下)1剂。服药后15分钟略有恶心感，同时肠鸣漉漉，瞬间泻下大量稀黄便，
后又连续泻下水样大便五六次．恐有虚脱，令啜稀粥一碗。3月17日复诊。腹胀减其大
半，尿量增多，流质饮食增量，停用十枣汤。处以五苓散原方：猪苓12g、土炒白术15g，
茯苓15g，泽泻15g，桂枝12g。水煎，早晚二次分服，日1剂。3月23日三诊。服6剂
后，腹水日减，饮食递增，已能平卧安睡。触诊：腹平软，叩击有移动性浊音，两下肢
浮肿消失。翌晨复投十枣汤l剂，嘱其泻后停药5天，以饮食调养。3月29日四诊。自
述服药后腹泻，稀便三次。嗣后饮食馨香，唯觉四体无力，别无所苦。诊察面庞削瘦，隐
透润泽，舌苔薄白，脉弦缓无力，又续服五苓散5剂，间日1剂，同时改用核桃仁、大

枣、赤小豆熬稀粥调养以善后。4月20日复查肝功正常，超声波检查已无腹水，并能操
持家务，仍嘱用核桃仁粥长期饮用，以巩固疗效。吕氏体会，曾多次运用十枣汤，多数
病人服后有恶心和轻度头晕，个别人还有剧烈呕吐，故改用本医案所述之服法，以减少
其副作用。
    (3)治肾性水肿、肾病综合征、肾功能衰竭：张氏采取间隔服用十枣丸(每次4。5
克)，并随证加减治疗40例肝硬化腹水及肾陆水肿病人，取得了满意的疗效。虞氏(5。，对
l例水邪壅盛的肾病综合征，证见重度腹水，阴囊肿胀，全身浮肿始终不退，故予大戟、
甘遂、芫花各5克，共研细末，晨起顿服3克，枣汤送下。上法连用6次后，全身肿胀
消尽，腹部转平。李氏等用十枣汤治疗2例急性肾功能衰竭，皆属气实而闭，水液邪
毒蓄积，膀胱气化不利。水液不行之癃闭，故用十枣汤峻下逐水以治其标，使邪毒速去，
水邪骤除，气化得行，小便自通，为以后的治疗赢得了时间。袁氏等根据重症流行性
出血热少尿期表现为悬饮实水为主要病机的特点，故用十枣汤治疗33例，并与单用西药
治疗的30例进行了对照观察。方药及服法：大戟、甘遂、芫花各等分研细末，视病情轻
重每次1—2．5g。用大枣10枚水煎冲服，每日1次。大便秘结不通，口舌干燥，热结阴
亏者(15例)加服增液承气汤加味方(玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、人参)，每日1
剂，分两次服，并随症加减。十枣汤用至多尿期停用。33例中服十枣汤3剂者5例，4—
6剂者28例，7剂者2例。呕吐不能服药者，先用镇静止吐药，再服中药。结果：治疗
组治愈30例(90．9％)，好转2例，死亡1例，总有效率为97％；对照组治愈20例
(66．7％)，好转2例，无效5例，死亡3例，总有效率为73．3％。主要症状体征消失天
数治疗组明显短于对照组(P均<0．01)。此外，治疗组肾功能复常天数明显短于对照组。
    (4)治胃酸过多，顽固性胃痛：林氏用十枣汤治疗14例胃酸过多症，全部获愈，
无1例复发。治疗方法：大戟、甘遂、芫花各一分五厘(均研细末)，大枣十枚。先将大
枣煎汤两碗，早晨空腹时服一碗，待一小时后，再将上述药末投入另一碗枣汤中，然后
服下。服后有胸中呕恶，腹内嘈杂感。二小时后开始泻下，泻下约2—3次自止，泻后自
觉疲倦。先用大枣煮粥食之，再用党参、白术、茯苓各9g，橘红、半夏各6g。大枣10枚，
水煎服以善后。李氏治1例顽固性胃痛，病已5年，痛即呕吐清涎，必服辛热方药痛
乃止。辨为饮停于胃，损伤胃阳，气机阻滞不通，故用十枣汤攻逐水饮。遂以党参、茯
苓、白术、陈皮、法夏诸药煎汤送服甘遂、大戟、芫花等药末，药后数分钟，胃痛加剧，
继之得水泄4次，胃痛豁然若失。
    (5)治小儿肺炎：房氏用十枣汤(房氏又称之为肺炎散)治疗45例小儿肺炎(分
为支气管肺炎、大病灶肺炎、大叶性肺炎、暴喘型肺炎)，除结合一般对症处理及支持疗
法外(如输液吸痰、少量输血浆、输血、强心药物等)，一律不用抗菌素及磺胺类药物。
制方：大戟、芫花、甘遂各等量，用醋沸后晾干，研成细末(按药典规定制法制成)，分
别包装为0。5g、0．75g、lg、2g，置干燥处备用。服用方法：每日服1次，用大枣10枚
煎汤药50毫升，将药粉用枣汤冲服送下。如服后吐药者，可将上药再重服一次。为防止
呕吐。可在服药前15分钟先注射冬眠灵lmg／(公斤．次)，然后再服药。服用剂量可按
病儿的年岁及身体状况而定，少者0．5g，多者2g。一般身体健康，病情急重者可取大量；
病程长，身体虚弱者取小量为宜。治疗结果：除l例因入院时即已垂危而死亡外，其余
44例全部治愈。通过临床观察，发现肺炎患儿用药后不仅迅速使呼吸困难、中毒症状减

轻，体温逐渐下降，同时体征亦随之改善。临床还发现44例患儿服肺炎散后开始排泄大
便，皆有浓厚的腐败臭味，随着病情的好转，大便臭味逐渐减轻，待患儿热退痊愈后，同
样服用肺炎散，其大便不再出现臭味。
    (6)治颅内压增高症、癫狂：黄芪等治疗l例颅内压增高症(良性)。以头痛眩晕、
恶心呕吐为主症，形体肥胖。舌淡、苔微黄、脉弦滑。辨证为风痰，故用十枣汤加味
(加钩藤、全蝎)。共服49剂，并间服香砂六君子汤14剂，病遂痊愈。杨氏亦曾用十
枣汤加味治愈l例良性颅内压增高症。黄氏等另治1例癫狂，辨属悬饮阻塞中州，清
阳不升，浊阴不降所致，故用十枣汤治疗，服药5次后，癫狂发作次数减少，症状减轻。
后用本方配以疏肝理气、健脾养心之剂调治月余，随访两年内都未再复发。虞氏等亦
报道用十枣汤配合理气解郁、化痰开窍药调理，治愈1例痰浊内阻心窍，腑气不通的精
神分裂症患者。
    (7)治跌仆损伤内瘀血证、风湿性关节炎、顽固性发际疮：张氏等用十枣汤治疗
跌仆损伤内瘀血证18例(其中胸骨骨折内瘀血者5人，单纯性损伤内瘀血者13人)，结
果：服药工次痊愈者工3例，2次者5例。工8例中有7例因年高体弱，在服十枣汤后，再
投参术汤以善后。组方及用法：甘遂(醋制)炒芫花、大戟各等份，分别研极细粉混匀、
装入胶囊，每粒重0．3g。再选择肥厚大枣lO枚(约20~25g)煮烂，弃皮渣及核，乘温
一次吞服lo粒(3g)。如治杨××，男，67岁。1990年3月2日诊。患者两天前因酗酒
跌仆致伤。经某州医院胸片检查：左胸第9、10肋骨骨折，胸腔有大量积液。刻诊：形
体羸瘦，面色青灰少神，胸部瘀血斑肿胀，压痛明显，呼吸、咳嗽，说话时则疼痛难忍，
不能干卧，微动则觉胸内有水荡声，大便两日未行，小便不利，舌质暗红，苔薄黄，脉
弦、弱。服用十枣汤后小便通，并解出大量稀溏大便，诸症若失。但觉疲乏无力，气短。
即投参术汤加桃仁、北沙参、炒山药各20g．3剂后，患者自感右下腹有拳头大小包状物，
气鼓胀痛；再投十枣汤3克告愈。随访四月余，健康如常，张氏等体会，临证运用本方
时，不论身体强弱，均一次服3g，否则不效。身体强壮、损伤内瘀血较重者，可隔2—
3天再服一次；对年高体弱者，应用本方后，宜酌用参术之类调理。黄氏等对1例证属
痰火互结，肺失宣肃，毛窍失养的顽固性发际疮者，用十枣汤加商陆，服lO余剂遂愈。
虞氏用十枣汤加白芥子各4g，晨起顿服枣汤送下，隔日一次，并以大戟、甘遂、芫花
各lOg研末，加麦面lOOg，调涂关节之法治愈工例痰浊痹阻关节的类风湿性关节
炎。
    (现代研究)  关于十枣汤复方的研究未见报道，但对方中单味药却作了不少研究，根
据其资料，有学者将本方的药理作用归纳为三个方面：①泻下作用：芫花、甘遂、大
戟均属刺激性泻下药，具有强烈的泻下作用。②利尿作用：芫花有显著的利尿作用，大
戟对盐水负荷动物也有显著的利尿作用，但甘遂利尿作用则不显著。⑧其他作用：实验
显示，芫花有显著的镇咳、祛痰作用，其乙醇提取物还有镇痛、镇静、抗士的宁和咖啡
因惊厥等作用。此外，大戟、甘遂、芫花均有轻度的抗菌活性。吴氏对本方的服用法
进行了研究，认为最好临时用生药研末服用，效力最强，如果预先研成粉末，放置较久，
往往因药效散失而减低效用。宜早晨空腹服，不宜于食后，因为胃空时药液易通过，直
流入肠，使胃免受或减少刺激，以防止或减轻呕吐等副作用。
(原文]  咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方见上。(32)
    (经义阐释)  此论久咳水饮邪实的证治。“咳家”为久咳之人，有别于外感咳嗽。然
“其脉弦”有饮停与里虚寒之别，若脉双弦且无力者为里虚寒，其脉偏弦且有力者为饮病。
本证既“为有水”，又用十枣汤主治，显然是由水饮邪实，上凌射肺，肺失清肃所致，故
当攻逐水饮，峻下实邪，用十枣汤。
  (方药评析}  见前(22条)。
  (文献选录)  魏荔彤：咳家专为痰饮在内，逆气上冲之咳嗽言也：故其脉必弦，无
外感家之浮，无虚劳家之数，但见弦者，知有水饮在中为患也。(《金匮要略方论本义》)
    曹家达：水力至强，体柔而性刚，滴石则石穿，冲堤则堤坏，故病水者其脉多弦，弦
者沉紧而搏指也。水胜则血负，血分热度日减，则蒸化力弱而卫阳虚微，故仲师以弦为
减，谓阳气减也。但水势下趋，似不应上逆为咳，不知痰湿粘滞，下游水道不通，则高
原泛滥日甚，是非破东南之壅塞，则西北之洚洞无归。此十枣汤一方，所以尽快排疏瀹
之能也。予每见病痰饮者，大小便往往不通，此即下游壅塞之证明。所以用十枣者，一
因药力猛峻，恐伤脾胃，一因痰涎未易浣濯，用甘味之十枣以缓芫花、大戟、甘遂之力，
使如碱皂之去油垢，在渐渍不在冲激也。(《金匮发微》)
  黄树曾：自此以下，论咳嗽证之由于痰饮者．
  咳之甚者，续续不已，连连不止，坐卧不安，语言不尽，动引百骸，声闻四近，脉
按之如弓弦曰弦。水指饮之未聚者而言。脉弦指一手偏弦而非两手皆弦。盖仲景已明示
脉双弦者，寒也；脉偏弦者，饮也。
  十枣汤方用芫花甘遂大戟大枣，为治饮之峻剂，咳嗽之由于饮邪者，自宜用之。矧
考之神农本草经芫花主咳逆上气喉鸣喘短气，甘遂主腹满面目浮肿利水谷道，大戟主十
二水吐逆。夫既曰咳家，则其咳嗽已有相当时间可知。其证多大小便不利，喉中喘吼有
声，咳甚则喘吐，面目浮肿，倚息不得卧，是皆芫花、甘遂、大戟所主之证。而脉弦主

饮，上三味皆涤饮之良药，虽药性峻毒，然有十枣为主宰，具缓毒和脾悦胃补正之功能，
施之于其所当施，必有利而无弊，且此汤非平淡之剂，其奏效必速，如鼓之应桴也。较
之后人以二陈汤半见散止嗽散等治痰饮咳嗽，相去奚啻霄壤。惟尚有肝火刑肺金之咳及
痰热伏肺之咳，其脉亦弦，慎不可用十枣汤，总之宜四诊合参，详加审辨，认清病证，然
后议药，自鲜错误．(《金匮要略释义》)
    按；黄注对症状的辨析较为全面，魏注对病机的概括较为简炼，曹注对治法的阐发
颇有见地，皆可供参考。
(原文)  夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。方见上。
(33)
    (经义阐释]  此论支饮久咳重证的证治。既曰。支饮家”，便知水饮停聚于胸膈．水
饮犯肺，肺失清肃则咳；饮遏心阳，则阳郁而烦，饮邪在胸膈，胸中气机不利，故胸中
痛。此等水饮邪实重证，如遇邪气滋蔓，正气大衰，就可能突然死亡。倘若没有突然死
亡，而是迁延至一百日或经年之久者，表明其正气尚不太虚，还能与水饮阴邪对峙。究
其病本，是由水饮作祟，水饮不去，则病无愈期，故可酌情选用十枣汤攻逐水饮，以驱
除深结在里的病邪。
    (文献选录]  徐彬；夫有支饮家，乃追原词也。谓支饮本不痛，蔓延至胸痹而痛，气
上逆为咳，火上壅为烦，已有死道矣。不卒死，甚至一百日或经年之久，其虚可知，幸
元气未竭也。原其病，支饮为本，病本不拔，终无愈期，逡巡不愈，正坐医家以虚故畏
缩，故曰宜十枣汤，以见攻病不嫌峻，不得悠悠以待毙也。(《金匮要略论注》)
    赵良仁；心肺在上，主胸中阳也；支饮乃水类，属阴。今支饮上入于阳。动脉则咳，
动心则烦，搏击膈气则痛。若阳虚不禁其阴之所逼者，则荣卫绝而神亡，为之卒死矣。不
卒死，犹延岁月，则其阳不甚虚，乃水入于肺，子乘母气所致也．(《金匮玉函经二注》)
    李衫：水流于肺为支饮。咳烦，肺病也。前支饮胸满，此胸中痛，则水饮内窒，气
道更自不通，百日，或一岁，饮蓄已深，非十枣汤不除。(《金匮要略广注》)
    魏荔彤：不卒死，仲景之意，宜早以十枣汤，至一百日或一岁，则难治矣。宜十枣
汤者，宜于百日一岁之前也，若谓日久饮深，宜十枣汤。恐非圣人履霜坚冰之意。总之，
涵咏白文自明。(《金匮要略方论本义》)
    吴谦：支饮，水在膈之上下也。水乘肺则咳，水乘心则烦，水结胸则痛，其人形气
俱实，以十枣汤攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以饮邪阴，阴性
迟，故不卒死也．(《医宗金鉴。订正金匮要略注》)
．  按：诸家对于本条宜十枣汤的病机认识不一，各有侧重。赵注认为阳不甚虚，水饮
入肺，故宜十枣汤，徐注认为病本为饮，本不拔则病难愈，李注认为本证饮蓄已深，非
十枣汤不除，吴注认为其人形气俱实，故可以十枣汤攻之。但魏注则提出宜十枣汤，是
指在百日、一岁之前，若至一百日或一岁，则难治丁。联系前后文义．似以赵、徐、李、
吴诸说较当，故宜合参，方能抓住原文精神．