乌头汤

 乌头汤
    (方组、临证参考用量}制川乌  麻黄各6g  黄芪  白芍

炙甘草各9g  蜂蜜lOg
    上5味，咀4味，以水300ml，煮取lOOml，去滓，加蜜
再煎之，服70ml。
    (功效]温阳散寒，逐湿通痹，止痛。
    (主治}寒湿痹痛，关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔
白滑，脉沉弦或沉紧；脚气疼痛。
    (临证加减]
    1。本方加入全蝎、水蛭、地龙、土鳖虫等虫类药物，治疗
硬皮病，疗效颇佳。
    2。本方证寒湿痛剧，加桂枝、草乌更助其温通止痛之力；
如舌质淡暗，病久夹有瘀血者，酌加乳香、没药等；如痛久肝肾
阴虚，关节有畸形，酌加当归、牛膝、枸杞子、熟地等。
    3．乌头汤加味治腰腿痛：基本方为川乌、草乌、麻黄、甘
草各lOg，白芍、当归、牛膝、木瓜、五加皮、黄芪各15g，细
辛3g。暑期发病者，麻黄、制川乌、制草乌均减为6g；舌红有
热者，加生地15g，黄柏lOg；便秘、苔黄腻者，加大黄6g，枳
壳lOg，云苓12g；麻木加鸡血藤30g；肾虚加杜仲、桑寄生各
15g．[湖北中医杂志，1983，(2)：44]
    4。黄芪桂枝五物汤合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛：药用黄
芪30~60g，桂枝lOg，白芍21g，制川乌、草乌各6--~12g(均
先煎)，五加皮、川断、威灵仙各15g，大枣4枚．水煎服，每
日工剂。气虚、血虚、阳虚者分别重用黄芪、当归、白芍、附
子；发冷者重用川乌、草乌；拘挛者重用白芍、甘草，加木瓜；
湿邪明显加防己、羌活；顽痛不已加全蝎、蜈蚣；局部麻木加鸡
血藤。[河南中医，1984，cl，：27)
    5．乌头汤加减治疗坐骨神经炎：本方用制川乌30g(先煎2
小时)，黄芪、白芍各15g，桂枝、川芎、当归、川牛膝、炙甘
草各lOg，麻黄、红花各6g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎2次
服。『中西医结合杂志，]g85，cl，：32]

  6．乌头汤加味治疗小儿风湿舞蹈病：本病属痹证范畴，多
由卫阳不固，风寒湿邪的侵袭所致．常见肢体软弱无力，不自主
地抽搐掣动。方药及服法：黄芪20g，防风6g，桂枝6g，麻黄
5g，鸡血藤15g，地龙lOg，当归lOg,白芍lOg，白附片3g。
或加制川乌、制草乌各5g，加水200ml先煎至沸，加白蜜30g，
再沸半小时，取汁加上药及水1000ml，并煎取200ml，再加水
煎取汁lOOml，3次共取汁约350-400ml，分2次顿服，大龄患
儿可分4次顿服，每日2次．[新中医，1984，f6，：30]
    7．乌头汤加味治疗腰脊椎骨质增生：按辨证属单纯性寒痹或
寒湿型痹证。治以乌头汤合桂枝黄芪五物汤化裁，药用制川乌
16g，麻黄lOg，白芍lOg，黄芪30g，大枣5枚，生姜16g，甘草
lOg，蜂蜜50g。久煎温服，每Et工剂，最多2剂。久痛兼瘀者加
丹参、赤芍；痛甚者加乳香、没药，必要时加蜈蚣、蕲蛇；血虚者
加当归；肝肾不足加山萸肉、杜仲、续断。咣明中医，1989，c2，：1，]
    8。本方去芍药、乌头，加附子、大枣、生姜。治历节风疼
痛，名千金大枣汤．阡金方]
  9．乌头、细辛、蜀椒各一两，芍药、甘草、秦艽、附子、
桂心各二两，干姜、茯苓、防风、当归各三两，独活四两，大枣
十二枚。为细末，水煎，分五次服。治风冷脚痹疼痛，拘挛不可
届伸，名乌头汤。[千金方]
 (原文]  病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。(10)
    乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。
    麻黄  芍药  黄芪各三两，甘草三两(炙)  川乌五枚(咀，以蜜汁二升，煎取一
升，即出乌头)。
    上五味，哎咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜汁中，更煎之，服七合，不
知。尽服之。

    (词语注解]  ①甘草：徐、沈、尤氏注本，并作三两。
    (经义阐释}  本条论述寒湿历节的证治。寒湿留滞关节，经脉痹阻，气血运行不畅，
故关节疼痛剧烈；因寒湿胜，经脉不利，加上痛剧，故关节不可屈伸。
    本病证的病因为感受风寒湿邪，尤其寒湿之邪痹阻关节所致，故治疗予以温经散寒，
除湿止痛，用乌头汤。
    乌头有毒，白蜜甘缓，能解乌头之毒；故二药同煎，使邪去而不伤正。临证时万一
出现有13唇肢体麻木，或头晕目眩，呕吐腹泻，此时如见脉搏间歇，呼吸急促，心跳加
快，甚至神志昏迷者，为中毒现象，当用药解救。相反若无心跳，呼吸，脉搏的异常改
变，只有头晕，肢体发麻者，可能是服药后的“瞑眩”现象。
    本证的病因为感受寒湿之邪，临床辨证要点为关节剧烈疼痛，即以痛为主，伴恶寒，
肿痛处无发红发热感，舌苔白滑，脉紧弦等。其次用乌头时一般不宜用量过大，必要时
可逐渐增加。煎煮时注意久煎。
    乌头汤证与桂枝芍药知母汤证鉴别表
┏━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━┓
┃桂枝芍药  ┃诸肢节疼痛，  ┃风湿外侵，13  ┃多肢节游走    ┃祛风除湿清  ┃桂枝  芍药  知母  ┃
┃知母汤    ┃身体魁羸，头  ┃久化热        ┃性痛，发热    ┃热行痹      ┃甘草  麻黄  生姜  ┃
┃          ┃眩短气，欲呕  ┃              ┃              ┃            ┃白术  防风  附子  ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃乌头汤    ┃关节痛(剧)，  ┃寒湿外侵，经  ┃关节剧痛，无  ┃温经祛寒除  ┃乌头  麻黄  芍药  ┃
┃          ┃不可屈伸      ┃脉痹阻        ┃发热，不红    ┃湿宣痹      ┃黄芪  甘草        ┃
┗━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━┛
  (方药评析）  本方用麻黄祛风发汗宣痹；乌头温经散寒止痛；芍药、甘草缓急止痛，
利关节屈伸；黄芪固表除湿，与散寒祛湿药同用，有扶正驱邪之作用。诸药合用能使风
寒湿邪微汗而解，即前面湿病证治中所云：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风
湿俱去也”之义。
    (文献选录)  尤怡：此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而
病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散者，故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵
制二物，俾得深入而去留邪。(《金匮要略心典》)
    赵以德：此汤概治历节不可屈伸疼痛，于方下又复言治脚气疼痛，必仲景书历节条
下有主而无药，见脚气中方名同而有药，集书者遂两出之，且二病皆因风寒伤于筋，麻
黄开玄府，通腠理，散寒邪，解气痹；芍药以理血痹；甘草通经脉而和药；黄芪益卫气，
气壮则邪退；乌头善走，入肝筋逐风寒；蜜煎以缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸；且
蜜之润，又可益血养筋，并治乌头燥热之毒也。(《金匮玉函要略方二注》)
    徐彬：历节病即行痹之属也，乃湿以下受挟风流注，故或足肿而必发热，且更不可
屈伸而疼痛，故以甘药和阴，麻黄、黄芪通肌肉之阳气，而借川乌之速发，以行其痹着。
(《金匮要略论注》)
    (临床应用]  (l_)治脚气重证：一脚气患者，四肢瘫痪，面色青白，气逆上喘，
脚部胫骨疼痛，麻木不仁，脉细小而浮，重按无力。辨属白虎历节重证。治用《金匮》乌
头汤，麻黄至15g，一剂后麻木疼痛立减，略能舒动，续服十余剂，麻木疼痛尽失，能举
少行走。惟脚筋微痛，关节届伸不利，改用芍药甘草汤。八剂而愈。

    (2)治疗慢性关节炎：据报道，用乌头汤，制川乌60g，麻黄、白芍、黄芪、甘草
各30g，并随风、寒、湿、热之不同而加减，每El一剂。治疗30例慢性关节炎(含风湿
关节炎、类风湿关节炎)。结果痊愈20例；显效7例，进步2例，无效1例。
    (3)治疗腰腿痛：据报道，用川草乌、麻黄、甘草各10g，白芍、当归、牛膝、木
瓜、五加皮、黄芪各15g，细辛3g。治疗32例。结果：临床治愈30例，无效2例。
    (4)治疗类风湿性关节炎：据报道，用《金匮》乌头汤加味治疗类风湿关节炎32
例，获得良效。方药：制川乌30~45g(开水先煎2小时)，黄芪、鸡血藤20~30g；白
芍、防己各15~20g，麻黄、甘草各10g，蜂蜜30g，临床随证加减。每日一剂。分3次
温服。总有效率为88％。
    (5)治疗坐骨神经炎。据报道，周氏，用本方加减治疗120例坐骨神经炎，结果如
下，方药组成：制川1乌30g，黄芪15g，白芍15g，麻黄6g，桂枝10g，当归10g，川芎
10g，红花6g，川牛膝10g，蜈蚣2g，炙甘草lOg，水煎服，每日一剂，日服两次。有热
象者，加知母、黄柏。疼痛重者，加活络效灵丹；气虚重加益气药。疗效：痊愈56例，
好转52例，无效12例；总有效率为90％。
    (6)治疗类风湿关节炎：
    治疗方法
    治疗组应用张仲景《金匮要略》乌头汤方加味。药物组成：炙麻黄、白芍、黄芪、炙
甘草、生川乌、生草乌、桂枝各10g，银花20g。用法：取60度白酒500ml(均用陕西西
凤酒)浸泡7天后弃渣，每日午、晚各服5ml，5日后酌情增至8—10ml，1个月为1个
疗程，服药后若有胃中灼热则令食蜂蜜或水果少许。根据患者适应能力，先少量，后加
大剂量服。若服后有舌尖发麻、头晕或呕恶感者酌减剂量。对照组用雷公藤片(湖南株
洲制药厂出品)，每片含雷公藤甙10mg，每日1．0g，1．5mg／kg，分3次口服。1个月为
1疗程。辅助治疗：治疗组与对照组均采取短期(两周之内的对症治疗，治疗组14例、对
照组1l例结合量子血液治疗1个疗程(5次)；所有病人均应用了矿泉浴治疗15次以上。
    治疗结果
    观察项目  关节疼痛及肿胀数、晨僵时间、双手握力、肝功能、类风湿因子(RF)以
及协同核抗原抗体(RANA抗体)，血清IgG、IgA、IgM、CIC、CRP以及血比粘度。
    高效：近期控制符合下列9项中之8项，持续至少3个月以上。①无关节疼痛。②
无寒、热症、舌脉象均正常。③无活动性关节疼痛及腱鞘肿胀。④晨僵≤30min。⑤双手
握力之12kpa。⑥血沉主20mm／h。⑦RF(一)。⑧15m步行速度≤18s．。@IgG、IgA、IgM、
CIC、CRP及血比粘度均正常。显效：符合下列9项中之8项。①无关节疼痛。②无畏寒、
发热症，舌脉基本正常．⑧无活动性关节疼痛及腱鞘肿胀处于静止状态。④晨僵≤50min。
⑤双手握力之12kpa。⑥血沉≤250mm／h。@RF(一)。⑧15m步行速度≤18s’。⑨IgG、
IgA、IgM、CIC、CRP及血比粘度双异常值不超过10％。有效：患者自觉症状明显改善，
临床各项指标比治疗前好转50％以上。无效：自觉症状好转临床指标无变化或患者自觉
症状无变化而临床指标有好转者，或3个月内症状有反复者)。
    结果  治疗组31例中获高效者6例(19。4％)，显效者20例(64．5％)，有效者5例
(16．1％)，总有效率100％。对照组29例中获高效者5例(17．2％)，显效12例(41．4％)，
有效8例(31．2％)，总有效率89．8％。两组患者在治疗过程中起效时间：治疗组3—15

天，平均为7天。关节功能由Ⅲ级转为l级者有16例，转Ⅱ级者有2例，由Ⅱ级转I级
者13例．服药后分别见有舌麻、喉辣感者17例，胃脘灼热感者3例，不久即消失。无
皮疹、白细胞减少、转氨酶增高等毒副作用．对照组用药后起效时间为5—20天，平均
为9。3天。关节功能由姜级转为I级的6例，转Ⅱ级的4例，由Ⅱ级转I级者19例。两
组患者虽在疗效、起效时间上的初步统计学处理差异不大，但对照组治疗过程出现不欲
饮食或腹泻之消化道症状者8例，出现皮疹者I例，白细胞下降者2例，血小板减少、谷
丙转氨酶升高及管型尿各工例。乌头汤方为主治疗组在用药起效时间、关节功能恢复程
度，特别是药物毒副作用方面明显优于雷公藤对照组。
  (7)治疗三叉神经痛：
  治疗方法  麻黄15g，白芍15g，黄芪25g，甘草5g，制川乌20g(川乌先煎沸半至
l小时以减少其副作用和毒性，每日1剂，本组24例经服10~25剂治疗后疼痛全部缓
解，随访1年后未复发者18例，半年后复发者，但发作次数减少、疼痛明显减轻者6例。
    典型病例：王X×，女，45岁，1992年7月21日就诊，患者左侧面颊神经阵发性
抽动样疼痛、间歇性发作2年余，曾在市级医院神经内科诊断为三叉神经痛，经用西药
卡马西平等药，疼痛可暂时缓解，停药后如故，面颊局部遇温则痛减，舌质淡苔白、脉
沉细，投以上方7剂后疼痛明显减轻，再服7剂疼痛消失，工年后随访未复发。
    (8)治疗类风湿性关节炎。据报道，勾氏用本方为主治疗类风湿关节炎42例，效
果良好。
    治疗方法  以乌头汤为主药治疗，药物组成：制草乌30g，制川乌30g，黄芪60g，白
芍30g，麻黄12g，炙甘草15g，蜂蜜60g。川草乌先煎30分钟后再下余药，再煎30分
钟，分2次1日服完，儿童量减半。对Ⅳ级功能病人，肿胀的大关节(腕、踝、髋)辅
以西药局部封闭治疗(确炎疏松5mg加工％奴夫卡因