《王绵之方剂讲义》节选第四节逐水(转载)

《王绵之方剂讲义》节选

第四节 逐 水(转载)

发表者：赵东奇 339人已访问

大陷胸汤

《伤寒论》

【组成用法】大黄去皮，六两（10g）  芒硝一升（10g）  甘遂一钱匕（1g）  上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一、两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。

【本方功用】泻热逐水。

【适用范围】结胸证。从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，目晡小有潮热，或短气躁而渴，脉沉紧，按之有力。

【方义讲述】它的症状就非常明显了，从心下至少腹硬痛而不可触近，就是一直到小肚子，心下实际上就是胃脘部，它实际上还是阳明，它也有潮热，也有大便秘结，还有出现短气，还可以出现躁烦。这个舌头要注意，这上面写着舌上燥而渴，有一点，要注意，我们一般的辨证，白为寒，黄为热，可是往往一种热痰的证候，痰热的证候，它可以出现白腻而干的苔，例如温胆汤证，现在的用法，温胆就是清胆，就是痰热，这上面没写苔，它是可以见到白苔，而且苔是比较干的，所以显得燥而口渴；当然见到淡黄而干的苔，或者黄而干的苔，那就不会怀疑，见到白苔的时候不要怀疑，只要它是干的，强调的舌上燥。它主要是表邪误治了以后，伤了中焦的阳气，邪气入里，而且这人素来就有水，中阳不足，素来有停饮，所以它就和进来的邪热相合，结在胸中，而且大便秘结，这是结胸证最重的症状，有大陷胸，有小陷胸，大陷胸是结胸证中程度严重的证。

因为它是水热互结的证，所以它在用药时着重用的是甘遂，硝黄是泻的，甘遂也是泻的，甘遂也是苦寒有毒的；甘遂的泻，书上讲的这句话比较难理解，人体的“经络遂道之间”，因为有去五脏水，去六腑水，都有这些词，这实际从临床上看，甘遂泻水的力量并不小，上至于胸，下至于腹，而且它有两个泻路，不仅泻了从大便而出，而且还可以利小便，使水从小便而出。小便叫水道，大便叫谷道，甘遂就有这么个特点，而且作用很猛烈，有人作了个实验，啃了一点，用不了一刻钟，肚子痛，泻了。硝黄合起来能够泻，为什么用甘遂，就因为大陷胸证它不是腹实，不是肠中糟粕，它是水饮，所以它用甘遂去水，而甘遂兼能去食滞，这个甘遂的特点就在这，泻水为主，兼能去宿食，利谷道为主，兼能利水道，而在泻下药里，泻水药里，逐水里，以甘遂的作用最为猛烈，所以所以要注意它的服法，它的用量。甘遂一般都用的面，甘遂煎服作用很小，而且经常用人可以有耐受性。这也我们在下面，县医院里见到的，做在汤药里面，五倍的量还抵不上吃药面的作用，乃到十倍，用三钱甘遂，不抵三分末，吃长了以后，大小便都不动，这在下面治疗肝硬化腹水的时候，碰到一些病人，看他以前的病例，就是这样的情况，这可以知道它有耐受性，毒药一般都有这么个情况。

【附方】大陷胸丸（《伤寒论》）组成：大黄三两（9g）  附子三枚，炮（9g）  细辛二两（3g）  右三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。功用：温里散寒，通便止痛。主治：寒积里实。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，舌苔白腻，脉紧弦。

下面有个大陷胸丸，当然大陷胸汤的力量比较强，大陷胸丸，丸者，缓也，它就比陷胸汤的作用缓和，因此它治的证就比较轻。但是在这儿还要强调一句，往往猛烈的药并不能使有形之邪一泻而尽，所以这个大陷胸丸不能因为它缓，而轻易来用它，必须要是确实有水，积在里面，而且是水热互结的证候，才能用它。它这里面去了甘遂，着重用了葶苈、杏仁，杏仁不是用来润肠通大便，它是帮助葶苈来降肺气，降肺气以行水，因为我们习惯上都知道葶苈大枣泻肺汤嘛，往往小孩喘气的时候，用葶苈子很多。但葶苈分两种，一种甜葶苈，一种苦葶苈，甜的比较缓和，不伤人正气，苦的伤气更厉害，但是不管甜苦，都是一种峻烈的逐水药，泻肺药。所以这个问题需要注意，它大黄芒硝葶苈跟杏仁合起来，它用白蜜和丸，它加白蜜，起缓和作用，希望这样把水一泻而尽，所以这个方子它主治的症状比它好一些，一个是从心下至少腹，它这就是胸中硬满而痛，但其它症状，舌头、脉，只是程度的不同，总的是一样的，不然你不知道它确实是水热互结，那么连这个问题，我们先跳过来，先讲逐水的药、逐水的方，通过甘遂、葶苈，给逐水的方子介绍一下。

 

十枣汤

《伤寒论》

【组成用法】芫花熬  甘遂  大戟  右三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮 大枣肥者十枚，取八合 去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【本方功用】攻逐水饮。

【适用范围】（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。

（2）实水。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利等。

【方义讲述】这里所说的逐水剂是实证，因为水肿有虚证，有实证，有寒证，有热证，实证和热证，所以这个逐水还是用的寒下的办法，这里的十枣汤就可以看出来。这三味药：大戟、甘遂、芫花，除了芫花有两种说法以外，甘遂、大戟都是苦寒药，大戟还兼有辛味，辛散之用，这三味药都是峻烈的逐水药，更加厉害的是甘遂，那么大戟有一个不同，它不但可以逐水，而且可以行瘀，通月经，“行血分之水”，大戟本身还有一个解毒的作用，它本身有小毒，利用它泻下的作用，可以泻出毒药之毒，除此之外，它还有清热的作用，将来在玉枢丹里面才理解用它的作用，这是它一个不同。芫花的特点是治五脏之水，所谓“五脏之水”，主要是指水饮坚积，或者是水饮聚积，就是水结实的停聚在那儿，比较结实，停聚的比较久，所谓去五脏，实际上是去下，胸结，它主要通大便，而不通水道。

因此这三味药合起来的作用是非常强的，在服用的时候，必须确实是水或者是饮，身体较盛的病证，一个是悬饮，一个是支饮。从饮来说，都是有心下，或胁下痛，由于饮邪积在那个地方，堵住了气，所以不祛饮，不足于利气，还有一个就是由于水泛溢于肌肤，变成水肿，溢饮，要注意，上次谈到大、小青龙汤的时候，谈了溢饮，谈了水肿，那个是有表证，这个是不见表证，而见一身四肢面目悉肿的时候，用它来泻实积，没有恶寒发热。至于其它的症状都是水饮而引起的，什么头痛、脉弦、水气上泛，或者是心下痞硬，所以这上面所讲的主治都水饮在内而引起的。因此在使用这个方子的时候，要注意：确实有饮，那么从舌苔、从脉象，沉弦的脉是水，弦滑的脉是水，舌苔，刚才讲的，白苔，虽然白，其上津液不多，因为它这个问题跟大陷胸汤有热不同，所以它干的程度不一定，跟它也有差别。

那么用十枣汤送下去，用十个枣子送下去这个问题，那是在过去，这样来用，因为这几味药，都是和甘草相反的，不能同用，特别是甘遂,峻烈之性，缓解它的毒性，至于规定用十个枣子，这是从经验中积累来的，所以这个问题在使用当中汤药末药冲服的时候，还要注意枣子的比例，既然它才能保证缓解毒性，才保证了祛邪而不伤正，这个还有一个问题，就是把它改成了枣肉为丸，叫十枣丸，那么这个问题现在知道了，枣肉为丸使它在胃里面不产生刺激，到肠子里面才溶解，才发生作用，那就更好的泻水而不伤胃，过去讲不伤胃，通过现在的研究证明了它。

 

舟车丸

《景岳全书》

【组成用法】黑丑  末，四两（120g）  甘遂面裹煨  芫花  大戟俱醋炒，各一两（各30g）  大黄二两（60g）  青皮  陈皮  木香  槟榔各五钱（各15g）  轻粉一钱（3g）  取虫加芜荑半两  右为末，水糊丸如小豆大，空心温水下，初服五丸，日三服，以快利为度，服如前三花神佑丸。

【本方功用】行气逐水。

【适用范围】水热内壅，气机阻滞。水肿水胀，口渴，气粗，腹畅通无阻，大便秘，脉沉数有力。

【方义讲述】由这个我们主要考虑舟车丸的问题，因为舟车丸就是在这个基础上加味逐步的变化而来，《伤寒》的方子好几个，还有个神佑丸         ，  还是后世加的，你比如轻粉的问题，当然现在都用这个方子了。这个方子以十枣汤为基础，又加上其它的药，所以它的作用就更加强了，它既有大戟、芫花、甘遂，又有牵牛，又用了大黄，这样泻水的力量就更强了。除了这个下来以后，还有一些行气的药，青皮、陈皮、木香、槟榔，特别是轻粉这味药，它是利水的，从小便而出，那么这一点我们知道，用汞剂来利小便，比西药用汞剂早，我们在明代传下来的方子就有了吗，《景岳全书》。

用这个方子要注意证上，必须是形气俱实，不见虚寒之象。所谓叫它阳水，热证，身体壮实，而证也是一派实证的现象，当然有腹水，肚子就可以理解了，同时口渴，气粗要注意，粗而有力，气促和气粗不同，它由于水肿，肚子大了，可以引起气促，这里面就有个虚实之分，它是气促而有力，为实，大小便必然是不通畅的，脉当然是有力，可以是沉数，可以是沉弦，沉弦当然也是有力。一定要摸一摸肚子，它凡是这个肚子摸上去，自己还是有反抗，腹坚，要理解有反抗，不是松驰无力。刚才讲实积跟气水不同，但是水还是软中有硬，那它不象大便燥结在里面，硬的有块，腹痛拒按；腹水的时候，你按上去，它当然也难受，它按自己的本身还有一种反抗能力才行，这个“坚”跟大承气的“坚”不同，不要理解成那个，就是腹壁还紧张而有力，按上去它本身有反抗性，这就是实而不虚。

在这种情况下可以有舟车，那么这个舟车，刚才说了，这几味药，大戟，芫花，甘遂，都是行水猛烈的药，合到一块，上下，无处不到，再加上牵牛，牵牛按中医的说法，行气分之水，大黄行血分之水，中医好的地方，到了水肿甚的地方，总认为气血俱病，行气分之水，行血分之水，这一点有时很难理解，但是它配合在一起用它行水的作用就强，消水肿就来的快。

第二个问题，牵牛作药末用，作丸药，研开药面要注意，往往书上有这么句话，叫“取头末”，就是第一遍下来的，这是因为什么呢？牵牛子的皮涩，粘而涩，不利于行水，所以用纯粹的仁的末子，行水才可靠，那么用头末，第一遍的末子都是心里的，我们可以想一想，一开始磨出的面颜色很白，是心里的，越磨到后面，加上外壳，颜色就次了吗，所以牵牛先磨出来的也是心里的粉，这样才能保证利水而不滞，皮是粘滞，这不与行水作用相反了吗，所以大多数书上说牵牛取头末。由于颜色的不同，有黑的，有白的，牛嘛，凡是丑年，子丑的丑为牛嘛，所以叫黑丑或者白丑，或者黑白同用，叫二丑，都是一种东西。

那么这个里面青皮、陈皮、木香、槟榔，木香、槟榔下气行滞，这两药合在一块，可以破坚，可以行滞，虽然木香通调三焦之气，但是和槟榔相合，下气，青皮和陈皮，肝脾肺三经之气它都治，而且是升降并行，所以这里面和木香、槟榔合起来，实际上加强了行气的作用，因为单纯行水的药，还要加上行气的药，就可以更好的利水，所以这个药吃了以后，泻水是比较可靠的，但这病证不一定是泻水就好了，作为一个阶段的治疗，它是有效的。

用的时候，据我的经验，跟书上所说的用法，有一点不同，所以我把我的说一下，凡是证见到书上所写的，也就是形气俱实的一种，主要是指腹水，当然腹水的时候，脚也肿了，严重的脸也肿了，肚脐也平了，腰背也平了，这是水多了，主要是这么个情况，当然其它的，二便不利，气促，看了形气俱实，正气没有虚，每次用多少，用五分，实际上就是一克半，三克一钱，用一克半。空心服这个时间不准确，早晨五更服，它这个大约在吃了两个小时以后，二便俱利，大约在两个钟头以后，有的还要快一些。在利的时候，要注意几个问题，一个用带子捆住腰，因为有时候水去过多，肚子里的水去了以后，突然底下气一松，从中医角度气往下一陷，那现在很清楚了，腹压一减，膈肌突然到下一来心脏就受不了。第二个，这样情况，可以熬好稀粥准备着，一个泻了以后喝点，一个甚至坐在便桶上就可以给它，要泻以前也可以给点，稠稠的米汤，这样保住它，防止它一泻以后人事不知，当然也有的泻了以后没事的，不过这个要以防万一。通过它泻了以后，一个观察它的症状，怎么样，水肿究竟消退了多少；另外一个，观察它的正气如何，如果发现这个病人的正气、精神跟吃药以前一样，这说明这个药并没有损伤它的正气，而水积去了以后，并没有去净，还有相当多的水在肚子里，第二天可以增加最多到一钱，3克，还是在早晨五更的时候吃，这是这一方面的情况。如果说吃了以后，病人的水去的挺多的，所剩无几了，可以停一停，或者吃了以后，水去的并不多，但是病人的精神显然的差了，那么这个就要停一停，隔一天，或者两天，根据他的情况，再给它减少一点，比如从一克半减到一克，也就是由五分减到了三分，通过这个情况来掌握剂量的增减，以及是否连服，和间隔多少时间。当然在间隔的当中，还可以继续给他吃药，包括连服当中，还可以继续给他吃药，调整他，调整他嘛，一般就是健脾利水，或者说的更准确一些，利水健脾，以水为主，而健脾为辅。这个用了见效就行，用了不见效不要增加，一般来说，一次腹水来说，第一次来说，都见效；如果它反复用，或者它抽过腹水了，这就难说，现在不放水，肚子大了，抽嘛，用了这样的方法，就难说，因为我们发现放水以后，内边的正气受到相当大的损害，在现代，西医也不主张放水，因为它这样放了以后，消耗了大量的蛋白，可是我们中医更注重气，认为为样就破了气。另外，西医放了认为损耗大量蛋白，通过利尿也消耗大量蛋白，就是汞剂这些利尿药，但是用中药通过大小便出来，有两个特点，一个不增加肾脏的负担，不损失大量蛋白，这个问题在很久以前，有一个治疗半截肿的秘方，经过在医院的临床，各方面的检查所得到的结论，过去贵阳嘛，有个秘方就叫半截肿，半截肿主要用的就是泻药，用了牵牛，用了刚才讲的“取头末”，后来加红糖，加芝麻什么做起来的，原来贵阳卢老太太的方子，通过这个发现这个情况。

另外用舟车丸之后，要赶快治病扶本，看它什么原因引起的，那么这个情况大多是肝引起的，从现在来看，当然，肝有多种原因，包括血吸虫病，南方有血吸虫病，所以进一步要治疗这样的病，你不治疗病，你虽然把水去了，它还会起，反正去一次水，人受一次影响，主要是气，中医讲主要是气，所以一次两次还可，以后就不一定有效了。所以它仅仅是一种阶段疗法，不是治本的办法，只是在水大量聚集以后，没有办法才用它。另外这个方子用舟车两个字，就是因为它既通水道，又通谷道，从大肠而出是车，从小便而出是水道，可以这么理解。有个驻车丸，治久痢的，驻车就是刹车，截住了，不动了，不走了。所以舟车就是形容它能从二便大量去水，就是这个意思，病人吃了以后，确实是这样，又拉又小便，所以这个去水的效果比较快。这个注意啊，刚才补充了一个用法，但是这些东西用的时候，自己制比较好，特别里面有轻粉、牵牛、芫花，这些东西，都要按照炮制的方法试一试比较好。那么在过去，这个东西我经常配，因为接触肝硬变的比较多，经常配鳖甲煎丸，一方面吃这个，经常的吃那鳖甲煎丸，同时用中药再来健脾再来活血疏肝，这样就完全了。

【附方】控涎丹（《三因极—病证方论》）组成：甘遂去心  紫在戟去皮  白芥子真者各等分  右为末，煮糊丸如梧子大，晒干，食后，临卧，淡姜汤，或熟水下，五七丸至十丸，如痰猛气实，如丸数不妨。功用：祛痰逐饮。主治：凡人忽患胸背，手脚，颈项，腰胯，隐痛不可忍，连筋骨，牵引灼痛，坐卧不宁，时时走易不定，俗医不晓，谓之走注，便用风药及针灸，皆无益。又疑是风毒结聚，欲为痈疽，乱以药贴，此乃是痰涎伏在心膈上下，变为此痰，或令人头痛不可举，或神意昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中如锯声，多流唾涎，手脚重，腿冷痹，气脉不通，误认为瘫痪，亦非也。凡有此痰，但以是药，不过数服，其痰如失。

又叫子龙丸，又叫妙应丸，它这是拿十枣汤的药改了一个叫白芥子代替芫花，它去经络胸膈之间的痰饮，记住这个就行了。所谓经络之间，你身上长了什么东西，软的，要记住，软的，中医所说的痰核，这些东西用它有效。当然对于一些什么小粉瘤、多发性脂肪瘤呀，都可以用，有的是有效的，因为这些在中医里面都叫作痰，流窜在经络里面，所以到处长那些小东西，更主要的去胸膈之间的痰。刚才讲到舟车丸，那么到后来，可以用控涎丹继续搜索它沉积的小量的水，这是一个办法，还有一个，就是胸水，有水就能起痰，因为中医认为痰是水液所生，所以有一句话很有意思：“液有余便是痰”，液，津液有所余，所谓有所余，就是停积在那个地方，它就是痰，肺里津液有余，它就是痰，咳嗽吐痰，胃里停饮生痰，也可以，经络有津液停留，停留聚在一处就是痰，所以谈心包，津液着而为痰，痰迷心窍，就是那东西。这样的东西看起来很难理解，关键是见到这样的病症，你用祛湿化痰的药，那么它就能解除这样的症状，就能把病治好，这就说明它这样讲痰是对的。所以这个控涎丹用来治疗慢性结核性胸膜炎，效果不错，但是这个药要注意，用的时候量不要大，因为它这个只能缓缓的消失，你吃的再多，它不可能一下子去了，相反多了以后，它就要伤害人体的正气，所以这上讲了，1-3克，也就3、5 分就够了，因为凡是这样，病人的身体不会太好，刚才讲了结核性胸膜炎，它有积水，所以这样的身体不会太好，所以用一克半就行了。

上一次有一句话可能听的不太清楚，大陷胸丸除了甘遂，跟除掉了甘遂，大陷胸有甘遂，有时候口音听的不太清楚，它说大陷胸汤再加上葶苈就成。这儿我顺便说一下结胸，那么结胸强调了前面的症状，就是从心下到少腹，可是底下提到一个东西：如柔侄状，有的说是痉，这本来是《金匮》里面的，或者是侄之一，或者是痉之一，这主要的就是恶寒发热，身反张，颈项强急，甚至可以有瘛从，当然这个病有多种治法，有刚跟柔之分，有汗为柔，无汗为柔，这是金匮里面的，《金匮》第二篇，我们习惯上叫它痉之一，所以后来叫它如柔侄状，解释为柔痉，所以有些项强要注意这一点，它因为前边的结胸，它属于气不舒，正是因为这样，你把前面的水、邪热互结在里的通过陷胸给它去了，泄热去水就能解除结胸之实，所以这个本来是《伤寒》和《金匮》的专题，这里要讲很多问题，这儿主要解释结胸的问题，还有一个柔痉的问题，痉是怎么回事，痉是一个病名，柔痉刚痉。下面逐水里面还有一个方子。

 

疏凿饮子

《济生方》

【组成用法】泽泻（12g）  赤小豆炒（15g）  商陆（6g）  羌活去芦（9g）  大腹皮（15g）  椒目（9g）  木通（12g） 秦艽去芦（9g）  槟榔（9g）  茯苓皮（30g）  右等分，切，每服四钱，水一盏半，生姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。

【本方功用】泻下逐水，疏风发表。

【适用范围】水湿壅盛。遍身水肿，喘呼口渴，二便不利。

【方义讲述】就是疏通水道，它这个方名就有这么个意思，它是治疗水肿的。那么在水肿的时候，有一个情况，肿的比较厉害，有气喘，气促，有口喝，讲义都写着，喘呼口渴，二便不利。它大小便利，水都去了嘛，如果肿是虚肿，就不能用逐水的办法，它这是实证。正是因为水气太厉害了，所以就气促，由于水在里面，气不能布津，由于水堵住了气，气本身就不利，所以有一种口渴，并不是有热而津液伤，而是由于水气内停，堵住了气津的上朝，气不能布津了，津不能上朝了，不能上朝于口舌之间，所以口渴，这可是水的问题，气的问题，因此在这些问题上，通过利水，逐水，就能够解决，不要用清热呀，生津呀，不要用这些。这个跟舟车丸都是一类的，所以这些在主治症里面，这些证都可以互相参考。

那么这个方子它的特点就是用了商陆，商陆这味药只用来行水，它也是一种寒性有毒的逐水药，商陆唯一的功用，就是去水，从这四个字可知它利水的作用，逐水作用还是比较强的：“去壅导塞”，凡是壅住塞住的水用它来去除，所以这个方子名子疏凿饮子嘛，就是疏凿谷道、水道来利水，而商陆就有这么一个逐水的峻烈之性，但是商陆有一个特点，它主要入脾经行水，所以对腹水来说，它也有它的特点，脾主大腹嘛，这就它的作用跟其它相不同的地方。那么在这个方子里面，除了用商陆以外，还用了其它的行水药，椒目需要注意，椒目跟椒是两个性质，一个是热性，一个是寒性，一个是温命门以去寒，我们习惯上称它为花椒，蜀椒、秦椒、川椒，处方上有这几个名子，蜀椒，四川的蜀，秦椒，还有一个川椒，俗称花椒，之所以提出来，一热一寒，一个暖命门，散寒，散下焦之寒，而椒目呢，是寒的，辛寒的，是行水的药，所以方子在用椒的时候要注上去目，去它里面的籽，而用目的时候，就不要用椒。这个也是利水力量比较强的一个，它再加上一些行气的药，木香和槟榔，行水通过行气就更加强了，气行则水行，水停在里面，气已经给堵住了。所以其它的药都可以理解，泽泻、赤小豆了，这都是一些利水的药，还有木通。商陆本身是通大小便，所以这里面用木香槟榔以疏畅大肠之气，又用泽泻，又用赤小豆，又用木通来更好的利小便，所以从主治症上有二便不利，中药吃下去以后也可以从大小便里疏导利饮，水去了以后肿就能消。那么加秦椒，羌活，这样的一些药，这些药主要是风药，能够渗湿，另外这些药，在于开皮毛，可以使水气从皮毛而出，另外它还有个作用，这些药都是升散的药，而其它的药都是下行的药，刚才提到的各种药，你泽泻也好，赤小豆也好，木通，木香槟榔，这些东西，都是行气利水而向下的，所以用这两个辛散的药两个意义：一个是它升散上行，降中有升，一个就是使得一部分水能够从肌肤而出。从这可以看出，组成一个方子，不是纯粹的降，它是降中有升，但是它的目的很清楚，升是为了降，从用药就可以看出来，有多有少，有强有弱，这个包括了以前辛凉和辛温的相配，扶正与祛邪相配，以及攻补兼施，都得考虑到这个问题，只不过在特殊邪实正盛的时候，这不仅要用，单独以攻而已。

这个就是逐水呀就是这几个方面，常用的几个代表方，但是逐水以后，一定要注意，水去了以后，不等于病好，逐水只是治标的一个办法，它所以产生水，必然有原因，对于人来说，应该考虑到脾肾的问题，脾呢，大家都知道，运化水湿，而肾呢，肾为胃关，肾司二便，从这里就可以知道，还有一点，“膀胱者，州都之官”，既然“津液藏焉”，但是“气化才能出焉”，气化从哪呢，这就是肾的作用。所以针对这种情况，大小便不通，而把水停到如此之甚，它必然和脾肾有关，这以后，还要分别，看它的情况，来治疗，从现代就可以知道了，肝可以，肝病可以，肾也可以，肾病也可以，但是在临床上，就我所见到的情况来看，一般腹水的程度都是与肝脾的关系密切，比如肝硬变的腹水，南方还有血吸虫，等等适用于这个。你比如，风心病和肾炎所致的水肿，虚寒性的较多，对这些用猛攻的办法，不适用，这是就我所接触到这些病当中，通过现代医学诊断，检查出这么个结果。所以在这个里面要治肝治脾为主，那么肝肾的问题，到了后期的治疗，也是需要的，或者是滋肾养肝，或者是温肾养肝，水寒也不能生木，没有水当然也不能生木，可是寒水也不能涵木，所以有时要用温肾养肝的方法，这是逐水剂在临床上用大体就这么多。至于治疗刚才讲的寒性，所谓的阴水，在下面，祛湿剂里面，还有具体的方。现在回过来谈一谈温下的问题。