十三、痞证误下后下利的辩治

十三、痞证误下后下利的辩治：
原文159、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
提要：论治利四法。
语译：伤寒服用汤药攻下，导致下利不止、心下痞硬，当用甘草泻心汤等类方剂治疗。服泻心汤后，疾病一时无好转，又以其他方剂攻下，导致下利更甚。此证为严重损伤脾胃阳气，转变成为太阴病，太阴病当温之，可用理中汤。理中汤主要治疗中焦脾胃虚寒的病证，对因下焦病变而致的痞利病证效果不好。而病及下焦肾阳不足的痞利证，可用赤石脂禹余粮汤以收涩下焦，固肠止泻。对于波及下焦，水饮停蓄而致的痞利证，又当利其小便。
分析：此条原文说明以下四个问题：
1、表证误下，邪气内陷，损伤中阳，中焦斡旋失司，枢机痞塞，升降失调、寒热互结的下利，可用泻心汤类燮理升降以治疗；
2、用泻心汤不当（可能病重药轻），又复用攻下（因有心下痞），二次误下后下利更甚，属中焦虚弱，脾阳脾气虚，运化失司，寒湿下注，升降紊乱的下利，治当用理中汤温中健脾止泻；
3、用理中汤下利仍不止，说明病在下焦，关门不固，纯虚无邪，滑脱不禁，当用赤石脂禹余粮汤以收涩固脱。
4、用收涩固脱仍不止，属泌别清浊失职，水浸肠道，当利小便以实大便（如真武汤、五苓散等）。
赤石脂禹余粮汤证的典型表现为：心下痞，滑脱不禁。
心下痞硬——脾肾阳虚，寒邪凝滞，阻碍气机。
滑脱不禁（指大便清稀，泻利不止，失去控制，于不知不觉中遗泄而出）——肾关不固。
辩证要点：心下痞硬，下利不止，滑脱不禁，小便短少，或小便不利。
病机：下元不固，统摄无权。
治法：涩肠固脱止利。
方药：赤石脂禹余粮汤。
赤石脂一斤（碎），太乙禹余粮一斤（碎）。
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
现代用法用量：赤石脂（捣碎）80g，禹余粮（捣碎）80g。
水煎取汁，去滓，分温三服。
方解：赤石脂——甘温酸涩，收涩固脱
        禹余粮——性平甘涩，固脱止泻。合用收涩固脱，治久利滑脱。
现代应用：本方能涩肠固脱，现代用于下元不固之下利不止，滑脱不禁。亦可用于崩漏、滑胎、子宫脱垂、带下等病证。