《伤寒杂病论》――第一百五十九条原文：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 注：①理中焦：调理中焦脾胃。 ②下焦：病在下部。 释义：（本条讲讨论各种痞利的不同治法。） 伤寒表症，泻下的汤药服后，导致腹泻不止，胃脘部痞胀硬结。医生用泻心汤治疗，又用其他药攻下，导致腹泻不止，医生又以理中汤投之，致腹泻更甚。究其原因，是因为理中汤是治疗中焦虚寒腹泻症之剂，而此种下利责在下焦不固，主治应当用赤石脂禹余粮汤。若用赤石脂禹余粮汤仍然腹泻不止的，则恐怕属水湿内盛之腹泻，治疗应当用分利小便法。 原为伤寒，“服汤药”后却“下利不止”，说明服的“汤药”是泻下剂。伤寒误用下法，以致正伤邪陷，而见心下痞硬、下利不止。痞利俱见，按理可用甘草泻心汤或生姜泻心汤治疗，以和胃消痞，升清降浊。但服泻心汤后，病情不减，这可能是暂时药力未达，应作具体分析。可是医者未加仔细辨证，再次使用攻下药，导致下利不止。 伤寒误下后，可能出现多种变化，文中举例分析了三种可能，并提出相应的治法。 一是中焦虚寒，用理中汤温中祛寒，健脾燥湿。误下容易损伤脾陽。误下所致下利，首先考虑脾虚寒湿的病机，故而以理中汤治疗，药后下利当逐渐减轻并停止。 二是下焦滑脱，用赤石脂禹余粮汤涩肠固脱。“医以理中与之，利益甚”，即用理中汤治疗，其下利不仅不止，反而加重。本是下利不止，又复加重，说明其下利已至“滑脱不禁”的程度。此时自然要考虑病证由脾及肾，病已发展到下焦，这是因为“理中者，理中焦，此利在下焦”，即理中汤是治疗中焦虚寒的方剂，对于下焦关门不固、滑脱不禁的下利证，用理中汤自然不能够取效。下焦不能约束二便而导致的滑脱不禁、下利不止之证，非用赤石脂禹余粮汤填补下焦、固涩止利不可。 三是水湿内停，清浊不分，治以利小便而实大便。某些下利之证，经用理中汤及赤石脂禹余粮汤后仍未好转，推测其下利可能是由于三焦气化不利，泌别失职而水液偏渗大肠之故，“利小便”之法较为适用，即“利小便而实大便”。原文中未明确方药，后世注家大都主张用五苓散。 赤石脂禹余粮汤由赤石脂、禹余粮二药组成，二药均属收涩固脱之药，用于久泄滑脱不禁有良好效果。 辨证论治： 主症：下利不止，滑脱不禁，小便短少，或小便不利。 成因：下元不固，统摄无权。 治法：涩肠固脱止利。 方药：赤石脂禹余粮汤（赤石脂、禹余粮）。 |
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