癌症疼痛治疗

癌症疼痛治疗

癌症疼痛治疗

    癌症疼痛是一个普遍性的社会问题。有效的止痛治疗，尤其是对于晚期癌症病人十分重要。据统计在全世界范围内有300-350万癌症患者遭受疼痛的折磨而得不到及时治疗。癌症患者可能产生对死亡的畏惧，造成情绪的忧伤，心理和精神上的抑郁和绝望之外，往往还存在着对癌症晚期是否出现剧烈疼痛的担忧

　　癌症疼痛的治疗已列为世界卫生组织(WHO)癌症综合规划中四项重点之一，即：预防工作，早期诊断，根治性治疗和止痛治疗。1982年在意大利成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会，明确提出了到2000年全世界范围实现“使癌症病人不痛”的口号和目标。

 

　　在我国约有200万癌症病人，每年新发现病例数约160万。据初步调查表明：在综合性医院和肿瘤专科医院中各期癌症病人伴有不同程度疼痛者占51.1%；在晚期癌症患者中疼痛比例高达70-80%，而约24%癌痛病人未能得到相应的治疗，其中中、重度疼痛占20%左右。

　　癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多方面影响患者的生活质量。国内对200例住院肿瘤病人(1996年～1998年)各项生活质量和癌痛关系的调查显示：

 

　　对日常生活、情绪、行走能力，工作和睡眠五个方面影响，轻，中和重度疼痛有明显差异(P<0.01)；对社交和生活乐趣两方面，中度和重度疼痛之间无显著差异(P>0.05)，与轻度　　　　疼痛有显著差异(P<0.01)；对患者躯体运动功能，重度疼痛是主要影响因素；而对患者精神状态，中度和重度疼痛则是主要影响因素。

 

　　因此，缓解癌痛是临床急需解决的重点之一，而癌症患者的生活质量的提高更是肿瘤治疗评价的极为重要的方面。

    国际疼痛研究协会（IASP）：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验。癌性疼痛大多数属于慢性疼痛性质。(疼痛持续时间超过一个月者)约占78.6%，包括原发肿瘤和继发转移瘤所致。肿瘤不断生长增大，或向四周浸润，可直接或间接压迫或侵及神经组织，淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。由肿瘤占位压迫引起的回流障碍造成瘀血、肢体肿胀、肝脏胆汁瘀积，颅内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生疼痛。肿瘤本身坏死，破溃，继发感染或肿瘤增大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性骨折等都可产生疼痛占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度疼痛加重等；治疗癌痛的方法有多种，其中最主要和最常用的治疗方法利用镇痛药物止痛。药物止痛是疼痛基本治疗方法，应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。尽可能采用口服给药途径，避免创伤性给药途径。若患者不能口服，则选用直肠或经皮的无创伤性给药途径。只有在以上方法不适合或无效时，再考虑肠道外给药途径。口服给药便于病人长期用药，简单，无创，可增加患者的独立性。阿片类止痛剂口服药给药时，因其吸收慢，峰值较低，不易产生药物依赖性。

    指止痛药物选择应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高。辅助用药是针对有特殊适应证的患者，如特殊性神经痛或有心理情绪障碍，精神症状者均可加用。

　　胃肠道反应，可损伤胃粘膜，引起化学性胃炎、胃溃疡和上消化道出血，对有消化道溃疡患者应慎用；对胃部副反应患者给予制酸剂、胃粘膜保护剂、或与食物、牛奶同时服可减轻其反应，不影响继续用药。可能引起肾功能损害。

大剂量、超长期使用阿片类药物是目前晚期癌症疼痛治疗中起着非常重要作用的措施。但认真贯彻疼痛三阶梯止痛治疗还存在不少障碍，使不少癌痛病人遭受不应有的痛苦。这些障碍除了患者和医药卫生部门的因素外，医务人员自己必须首先改变观点，不要因为癌痛是病人的主观感觉、缺乏客观衡量标准，就忽略或无视病人的主诉；对镇痛开始的时间，不应去等待所谓终末期(指临终前数周)到来才肯使用，让病人忍受本可控制而由于人为因素不去控制的痛苦，因为癌痛可使病人的一般状况迅速恶化，免疫功能降低，对进一步治疗十分不利。要打破吗啡口服有最大剂量限制的观念。另外还要消除对阿片类药物耐受性，“成瘾性”的过分担心，等等。须知控制癌痛和癌痛的姑息治疗问题已成为衡量一个国家医疗水平的标志。总之，共同努力，关心癌痛病人，真正按照三阶梯原则进行治疗。