|
失血性休克是创伤后患者死亡的一个重要原因，因而补液是创伤复苏的一个至关重要的环节。虽然对于创伤患者补充晶体液是首选治疗方式，但是有证据表明补充大量等容晶体液可导致某些并发症。相反的，胶体液可长时间维持血容缩短血容恢复时间。另外，使用羟乙基淀粉（HES），一种合成胶体液，进行创伤患者的补液似乎效果不错。 最近对于脓毒症患者补液的研究指出，对于这类患者补充 HES 对其肾功能有害并且可能致死。HES 的肾毒性具有剂量相关性，正因为这些发现，欧洲药品局（European Medicines Agency EMA）限制对因急性失血导致的急性低血容量患者使用 HES。 不过，利弊皆有的时候我们应该如何去权衡呢，正因为缺乏创伤患者使用 HES 的安全性数据，欧洲药品局要求对这类患者的用药做进一步的研究。 急性肾损伤（AKI）是创伤患者的一个常见并发症，对患者生命威胁巨大。急性肾损伤在创伤患者中的发病率为 15% 到 36%。高龄和钝性创伤是已知的创伤患者发生急性肾损伤的高危因子。如果要探究创伤患者急性肾损伤的高危因子和 HES 的肾毒性，那么评估 HES （130 kD/0.4）的安全性就非常重要了。 所以，Leberle 博士等人比较创伤后最初 24 小时使用低剂量或高剂量 HES 补液所致急性肾损伤的发生率和肾脏替代治疗（RRT）发生率，同时特别关注年龄对于创伤后急性肾损伤的影响，文章发表在近期 Injury 杂志上。 研究人员对雷根斯堡大学附属医院的创伤中心 2007 年 9 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日的创伤患者进行了回顾性调查。 所使用的数据来自德国创伤协会创伤登记数据库（Trauma Register of the German Trauma Society DGU），包括院前急救医师的诊疗方案、ICU 的患者治疗数据以及急诊室和手术室的麻醉方案。 根据风险、损伤、衰竭、失液或终末期肾脏疾病（ RIFLE）作为急性肾损伤的评判标准。将创伤后第一个 24 小时补液量小于 2000 ml HES 130/0.4（L-HES）和第一个 24 小时补液量大于 2000 ml HES 130/0.4（H-HES）患者的 AKI 发生率和 RRT 发生率进行比较，同时对于年龄大于 59 岁的患者进行亚组分析。 该研究共纳入了 260 位患者进行研究，虽然 H-HES 组的患者创伤严重程度评分较高，不过 AKI 和 RRT 仍具有可比性。另外，亚组分析表明，年龄并非影响结果的因素。 最终，研究人员分析数据后得出结论， AKI 发生率升高及 RRT 与创伤后第一个 24 小时补液量超过或小于 2000 ml HES （130 kD/0.4）并无相关性，同时，年龄大于 59 岁对于 AKI 和 RRT 的发生率与低于 59 岁患者相比并无差异。 |
|
|
