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今日接诊一患者，患全身游走性疼痛４年，屡治无效。现将病历发下，请大家讨论下。
初诊。２００７年３月，就诊于河南中医一附院风湿科。 患者一年前无明显诱因出现左肩部疼痛，左上肢抬举受限，后出现右肩、双腹股沟、双膝、双足关节游走性疼痛，无红肿。继发双手第一二掌指关节肿痛。疼痛时轻时重，全身性游走。症见：双肩酸痛，腰部疼痛，下肢酸困顽无力，怕冷。舌淡苔白腻，脉沉细无力。郑大一附院ccp(-),rf-lgG,AgAlgm均正常，抗风湿因子阴性，血沉正常。 诊断：痹病 湿热错杂 西医诊断：脊柱关节病 治则：祛风通络 清热活血。 处方：1、柳氮磺吡啶，扶他林、益肾蠲痹丸 07、3、27 服用上方后，疼痛减轻，自觉咽部有痰，至夜为重。头晕，舌淡红苔白，脉弦。 处方：半夏10，厚朴10 云苓10紫苏10羌活独活各10蒿本10川芎10蔓荆子10防风10当归10白芍10桑寄生15细辛3桂枝10怀牛膝15太子参20川断15炙甘草6 07、4、3 服上方后疼痛减轻，头痛明显，喜暖喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。 处方：桑寄生３０独活10防风10当归10川芎10熟地10白芍10桂枝10云苓10杜仲10川怀牛膝各10夏枯草30太子参10厚朴10甘草6。 07、4、17 双臂加重，舌暗，苔白腻脉弦滑 以上方加减。 患者自觉无效，换同科一个医生。 5、26 双足趾关节疼痛，恶风畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 黄芪30苡仁30白芍30勾丁20川芎20丹参20川牛膝15独活10木瓜30桂枝10制川草乌各6细辛5红花10山药15苍白术各15地龙20甘草6 以上方加减服用至7月份无效。 8月份换同科另一医生。 诊断为气虚阳微 处方：川草乌9细辛3桂枝6黄芪30黄精20党参24川芎30元胡24炒山药24麻黄6丹参30鹿角霜15大云12鸡血藤30仙灵脾12补骨脂6熟地24甘草10木瓜15肉桂6 复方玄驹胶囊。 以上方加减服至08年5月。效不显。 中间在一个中医那里服用半年有余，用药不详，据说有效。 09、11，就诊于中医三附院，病历云：脉沉细舌质暗胖大，为心肾阴虚。 处方大意为六味地黄丸加狗脊木瓜怀牛膝仙灵脾红花川芎桑寄生。 无效。 另易一医，病历云关节痛，多发性。处以党参10黄连3干姜3黄芪50白术15滑石20没药10桂枝10丹皮10防风１０。 效不显。 后求治于同院另一医生，方我就不说了，大意为桂枝芍药知母汤加减，服之亦无效。 据患者所述，疼痛部位不定，发作时间不定，疼处按之加重，按之与之相连部位亦会疼痛。疼痛活动后减轻，或痛处按揉以后亦可减轻。患者稍有肿，不红。左尺脉沉，右关细滑。 从上述治疗来看，初诊以风湿论治，或以气虚，或以阳虚，多参以风湿之药，但药均不显。我拟从气滞血瘀论治，不知可否。 拟处方： 柴胡15 赤芍15 枳实15 木香6 香附15 陈皮10 桔梗3 怀牛膝3 桃仁6 红花6 生地15 何首乌30 。 以柴胡疏肝散合桃红四物汤以活血化瘀，据其脉加首乌以补益肾阴。 |
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