伏立康唑治疗曲霉菌相关性哮喘无效 - 丁香园

哮喘患者常存在气道真菌定植和特异性 IgE 水平升高，并且这种状态常与过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）相关。但部分存在真菌定植，却又不符合 ABPA 诊断标准的哮喘患者是否应接受抗真菌治疗仍存在争议。此外，难治性哮喘患者的烟曲霉 IgE 检测和痰真菌培养也常呈阳性。

以往曾有研究结果表明采用伊曲康唑治疗存在真菌过敏的重症哮喘患者（非 ABPA），能够显著改善患者的生活质量。伊曲康唑能够显著增强内外源性激素的的效应，从而获得良好的疗效。而伏立康唑作为许多医学中心抗真菌感染的一线用药，被认为至少与伊曲康唑疗效相当，但这些患者采用伏立康唑抗真菌治疗的疗效尚未得以证实。

为了明确采用伏立康唑治疗 3 月是否否有助于存在真菌过敏哮喘患者的哮喘控制，来自英国莱彻斯特大学感染、免疫和炎症科的 Agbetile 等开展了一项研究，提示伏立康唑治疗曲霉菌相关性哮喘无效。文章发表近期的 J Allergy Clin Immunol 杂志上。

该研究为一单中心，双盲，随机，平行，安慰剂对照研究。共 65 例曲霉菌特异性 IgE 增高或皮肤点刺试验阳性的中 - 重度哮喘患者纳入该项研究，其中 59 例受试者（27 例安慰剂治疗，32 例伏立康唑治疗）的数据进入最后分析。所有受试者在过去的 1 年内均至少经历 2 次哮喘急性加重。

受试者被随机采用伏立康唑（200mg，每天两次）治疗 3 月，治疗结束后继续随访 9 个月。主要观察指标为疗程结束时生活质量的改善程度，和治疗随访期间严重急性发作次数的减少情况。采用生活质量问卷评估哮喘患者的生活质量。

次要观察指标包括 Juniper 哮喘控制问卷（ACQ6）积分、总体视觉模拟评分（VAS）, 舒张前 FEV1，痰嗜酸粒细胞和中性粒细胞计数，外周血嗜酸粒细胞计数，以及总 IgE、烟曲霉特异性 IgE 和 IgG 水平等。

共 53 例受试者完成了为期 3 个月的治疗。伏立康唑治疗组和安慰剂组间哮喘严重急性发作的次数无明显差别（1.16 vs 1.41 次 / 人 / 年），生活质量和次要观察指标均未得到改善。

研究结果表明，3 个月的伏立康唑治疗，不能改善曲霉菌 IgE 阳性的中 - 重度哮喘患者的严重急性发作的比例，也不能改善其生活质量或其他与哮喘控制相关的指标。