分享

二氧化碳冷冻法治疗Barrett食管安全有效

 水共山华 2015-04-25

对于合并高度不典增生或早期黏膜内食管腺癌的 Barrett 食管来说,内镜治疗是一种能替代食管切除术的方案。为获得更大成功,通常将内镜下黏膜切除术(EMR)与消融联合运用。消融包括光动力(PDT)、氩等离子凝固术(APC)、射频消融(RFA)及冷冻疗法。目前美国使用的冷冻治疗设备主要包括液氮冷冻和二氧化碳冷冻法。RFA 及液氮冷冻疗法或对 Barrett 食管有一定疗效,但其费用较高,因此仍需探讨其他有效而又相对廉价的方案。

已有研究表明液氮冷冻法治疗 Barrett 食管的潜在有效性及安全性,但对于二氧化碳冷冻法的研究仍处于空白状态。为此,来自美国的 Marcia 等做了一项研究,发现二氧化碳冷冻法治疗 Barrett 食管安全有效,其结果发表于近期的 Endoscopy 杂志上。

该项回顾性研究共选取了 2006-2013 年病理确诊为 Barrett 食管的 68 名患者,分为初次治疗组(先前未接受过消融治疗)和救援治疗组(曾接受过 PDT、APC 或 RFA,但复发或效果不佳)。初次治疗组 21 人,救援治疗组 47 人。两组患者在年龄、性别、Barrett 食管长度、是否合并食管裂孔疝、既往 EMR 次数、食管炎、及处理前肿瘤最高级别等方面无显著差异。

所有患者治疗后至少接受两次随访活检,随访中位时间为 4.2 年。初治组有 4 名患者接受 1-3 疗程的冷冻疗法后仍存在持续高度不典增生,其中 2 名接受手术治疗,另外 2 名选择了其他消融疗法。最终只有 64 名患者纳入随访分析。

研究表明,随访 1 年时,所有伴异型增生的患者的完全反应率为 89%,其中初治组为 95%,救援治疗组为 86%,两者无统计学差异。所有伴高度不典增生的患者的完全反应率为 94%,其中初治组为 100%,救援治疗组为 91%,两者无统计学差异。

经长期随访,87% 患者的肿瘤获得消除,另外,伴肠化的患者 1 年、3 年(或研究终点)的完全反应率分别为 55% 和 67%,两组无差异。最终有 2 名患者进展成食管癌。在这 8 年里,患者的总死亡率及疾病相关的死亡率分别为 14.7% 和 1.5%。

研究中,总不良事件发生率为 9%,严重不良事件的发生率为 3%。治疗后胸痛或腹痛并不常见,无食管狭窄、消化道出血等不良事件发生。

研究证实,不论是对于初次接受消融治疗还是将其作为援救治疗的 Barrett 食管患者来说,二氧化碳冷冻疗法都是一种安全而有效的方式,且在 Barrett 食管治疗上有较好前景,但仍需随机研究对不同消融技术进行成本效益分析以进一步比较。

        

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多