重视脑小血管病

患者经常会看到这样的诊断或影像学报告，“腔隙性脑梗死”，“多发性脑梗死”,“缺血性脱髓鞘”，“脑白质疏松”，“脑白质病”等等。当患者问及这个问题时，医生的解答往往是小血管堵了。老百姓就算得了小的梗死，经过一段治疗后往往恢复得不错，于是无论患者和医生都不再去深究了，小小梗死放任自流了。但这样往往是错误的，因为这就是在这要引出的话题——脑小血管病，它是小病灶大问题。

脑小血管病是一组脑内小血管缺血或出血性疾病，临床表现为小的卒中，记忆力下降，抑郁焦虑，走路变慢，二便障碍，核磁共振通常表现为腔隙性梗死灶，缺血性脱髓鞘或脑白质疏松，微出血。

老百姓和基层医生忽略脑小血管病的诊疗，原因是仅看1-2次卒中预后情况，而忽视了脑小血管病的重要特点：

第一， 隐袭性，往往是在做头部影像学检查偶尔发现；

第二， 第二，蓄积性，人常说的“量的积累，质的变化”或“千里之堤毁于蚁穴”。小血管病的控制不佳，往往是导致血管性痴呆的主要原因；

第三， 第三，病因复杂，导致小血管病表现的疾病种类很多，因此脑小血管病的病因比大血管病（即血管狭窄）较多。

脑小血管病的病因大体可以分为六种：

① 动脉硬化性。它与高血压控制不佳或昼夜节律消失有很大相关性。脑小血管病的理性血压是130/80mmHg以下，这与血管狭窄的大血管病血压控制有所不同。

② 散发或家族性脑淀粉样变。大家知道以色列总理沙龙就是脑淀粉样变的出血性脑卒中。

③ 炎性和免疫介导性血管炎。

④ 家族遗传性脑小血管病。其中单基因遗传性脑血管病是其中一个重要因素，它包括CADASIL,CARASIL,RVCL,COL4A1综合征，Fabry病等。

⑤ 静脉胶原增生。

⑥ 其他原因，如放射性脑病相关血管病等。

脑小血管病的最终结局往往会导致血管性痴呆，血管性帕金森综合征，严重的生活不能自理等，一旦症状明显出现以后，其疾病进展将不断加速，并且治疗效果会越来越差，因此需要早诊断，早评估，早干预。
　　众所周知，目前血管狭窄（大血管病）可以支架治疗，急性期（通常小于6小时）溶栓治疗可以较好的改善。但脑小血管病的溶栓效果可，但易反复，并且不能支架治疗。血管性痴呆是所有类型痴呆中最有可能延缓的痴呆类型，而血管性痴呆病因排在第一位的就是脑小血管病，因此早干预，早评价，早治疗是预防和控制脑小血管病导致的血管性痴呆的重要手段。
　　目前，北京天坛医院神经内科中心的神经肌肉及遗传脑小血管病科有一批脑小血管病临床及研究人员，并且有12张床位可以收治脑小血管病患者，同时开展小血管病疾病评价，治疗以及与基因检测公司合作进行脑小血管病的基因检测，从而明确病因，更早干预，定期随访。因此，对脑小血管病正规治疗，把可控性脑小血管病延缓疾病进展，把遗传性脑小血管病作遗传咨询，并且对脑小血管病患者进行登记和随访，为目前脑小血管病的宣教和脑小血管病患者的个体化治疗提供帮助。
　　脑小血管病出诊时间和地点：
　　神经内科门诊的神经肌肉及遗传科普通门诊
　　周二上午特需门诊（五楼）脑白质病会诊（张在强，李少武，李伟）
　　周五上午专家门诊（四楼）脑小血管专（李伟）
　　注明：脑小血管病专家门诊疾病包括腔隙性脑梗死，脑缺血性脱髓鞘，脑白质病及青年卒中（<45岁），及遗传性脑血管病咨询。</45岁），及遗传性脑血管病咨询。（北京天坛医院神经内科）