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踝关节骨折，可以是简单的骨折，不会影响到行走等基本活动，也可能会是复杂的、多处的骨折，有骨折移位，需要几个月不能负重。 简而言之，碎骨折块越多，关节就越不稳定。同时，还可能伴有韧带的损伤，踝关节的韧带对保持关节稳定性非常重要。 踝关节骨折发生在各个年龄层的人。外科医生发现，在过去的30到40年，踝关节损伤的数量和严重性都增加了，部分原因是人口老龄化。 解剖 踝关节由三块骨构成：
踝关节的解剖 胫骨和腓骨形成特殊的结构组成踝关节
医生根据骨折的部位对踝关节骨折进行了分类。比如，腓骨远端骨折叫做外踝骨折，如果是胫骨和腓骨都有骨折，就叫做双踝骨折。 踝关节骨折涉及两个关节：
多个韧带维持踝关节的稳定 受伤原因
临床表现 对于患者，严重的踝韧带扭伤感觉上与骨折相同，因此每例踝扭伤都应由外科医生评估。 踝关节骨折的常见症状包括：
医生问诊及体格检查 病史和体格检查 讨论过病史，症状和收缩情况后，医生应对踝关节、足及小腿做自己的检查。 影像学检查 如果医生怀疑有骨折，会做其他的检查以得到关于损伤的更多信息。 X线片：x线片是最常见的诊断方法。x射线可以显示是否有骨折，骨折是否有位移，还可以显示有多少块碎骨片。腿，脚踝和足都行x线检查，以确保没有其他部位的损伤。 应力位测试：根据踝关节骨折的类型，医生可能会给脚踝施加一定的应力，拍X线片检查。这是为了确定骨折是否需要手术。 CT扫描：可以创建脚踝的截面图像，对脚踝受伤做进一步评估。尤其适用于骨折涉及关节面。 MRI：可以提供骨骼和软组织高分辨率的图像。对于脚踝骨折，MRI可以评估踝关节韧带的情况。 外踝骨折的治疗 根据腓骨骨折几种不同的层面，指导治疗方法。 几种不同层面的外踝骨折 保守治疗 如果踝关节是稳定的，即骨折块没有意外或很小移位，可以不需要手术治疗。应力位x射线可以检查脚踝是否稳定。所需治疗的类型基于的骨折的位置。 有数种方法用于保护骨折愈合。根据骨折位置可以做长腿或短腿的石膏或夹板固定。一些医生允许病人负重，有的医师则要求6周后才可负重。 治愈过程中，医师会反复要求患者拍摄X线片以确认骨折块没有移位。 手术治疗 如果骨折块移位或踝关节不稳定，就需要手术治疗。在这一过程中，首先将骨折块复位到正常位置。用特制的钢板和螺钉将掉落骨块固定。在某些情况下,螺丝钉或棒骨可以用来保持骨骼碎片稳定直到愈合。 内踝骨折的治疗 内踝骨折是胫骨内侧部位的骨折。内踝骨折可以发生在几个不同的层面。内踝骨折经常伴随有外踝骨折、后踝骨折或踝关节韧带损伤。 保守治疗 如果骨折没有移位或较轻的损伤只导致很小小骨片的撕脱，可以不手术治疗。 应力位X线片可以检查骨折和踝关节是否稳定。 可以做短腿石膏固定或拄拐。通常要避免负重6周。 要定期复查确保骨折没有移位。 手术治疗 如果骨折有移位或踝关节不稳，则推荐手术治疗。 在某些情况下，骨折没有移位也考虑手术治疗。这是为了减少骨折不愈合的风险，并允许踝关节早期活动。 内踝骨折包括有压缩性和嵌插性骨折。产生的机制为巨大的暴力导致骨之间剧烈的撞击，产生骨质压缩或嵌插。修复这类骨折需要植骨。植入的骨质可以作为新骨生长的骨架，并可能降低并发关节炎的风险。 根据骨折的情况，骨折片可以用螺钉，螺钉和钢板，或者张力带固定。 后踝骨折的治疗 后踝骨折是胫骨后侧在踝关节水平的骨折。 后踝骨折大多伴有外踝骨折，因为两者有共同附着的韧带。同时，也可能会伴有内踝骨折。 如果骨折块比较大，踝关节后方可能会不稳定。研究表明，如果骨折块大于踝关节的25%，就会不稳定，并需要手术治疗。 后踝的诊断和治疗很重要，因为有继发关节炎的风险。骨折处有软骨覆盖，软骨构成关节光滑的表面。如果骨折块大于踝关节的25%，并且有几毫米的移位，软骨表面将不能正常愈合，关节表面也就不再光滑。粗糙的表面导致关节受力不均，加重了软骨损伤及关节炎的形成。 （左)内踝骨折的x射线。(右)手术修复内踝骨折。 保守治疗 如果骨折没有移位，踝关节稳定，可以不做手术。 可以打一个短腿石膏或者拄拐。通常建议不负重6周。 手术治疗 骨折块移位，或者踝关节不稳，则建议手术治疗。 有数种有效的治疗方法。一种是踝关节前方打入螺钉直达后方骨折块，或者从后方打入螺钉。还可以在胫骨后方植入钢板螺钉固定。 双踝骨折类双踝骨折的治疗 双踝骨折是指内、后、外踝中的的两者有损伤。 大多数的双踝骨折为外踝和内踝骨折，踝关节稳定性丧失。 类双踝骨折是指除了一处骨折，还有一侧为韧带损伤。通常为外踝骨折伴随内侧韧带损伤，同样有踝关节不稳。 应力位X线片可以检查是否有内侧韧带损伤。 双踝骨折或类双踝骨折踝关节不稳定，可能会发生脱位。 (左) 双踝骨折的X线片。 (右)双踝骨折的手术治疗 保守治疗 双踝骨折不稳定，通常建议手术治疗。 有重大的健康问题，手术风险太大则考虑保守治疗，或者是对行走要求很低。 初步治疗通常是夹板固定直至肿胀消退。然后用一个短腿石膏固定。随着肿胀消退，石膏可能要经常换。 患者要定期找医生复查X线片确定关节的稳定。 一般来讲，6周内禁止承重。6周后也需要拄拐保护其正常愈合。 手术治疗 通常建议手术治疗，因为这种骨折使踝关节不稳定。 内踝和外踝的手术方法与前面所提到的单独一处骨折的处理相同。 三踝骨折的治疗 三踝骨折即内、后、外踝三处都骨折，踝关节失去稳定性，并且常伴有脱位。 (左) 三踝骨折X线片 (右) 手术治疗 保守治疗 三踝骨折使踝关节不稳定，建议手术治疗。 与双踝骨折相同，保守治疗用于有严重内科疾病，手术风险很大或者没有步行要求者。 保守治疗的方法与双踝骨折一致。 手术治疗 三踝骨折每一处的治疗同之前描述单处的治疗相同。 下胫腓联合损伤的治疗 下胫腓联合位于胫骨和腓骨之间，由韧带连在一起。下胫腓联合损伤可以只是韧带损伤，也被成为高位踝扭伤。根据踝关节的稳定程度，这种损伤可以不做手术治疗。但是，这种扭伤比一般的踝扭伤治愈周期更长。 很多情况下，下胫腓联合损伤会同时伴有韧带损伤和一到两处的骨折。这样踝关节就会不稳定，不手术处理的话预后很差。 (左) 下胫腓联合损伤合并外踝骨折的X线片。注意胫腓骨指间的距离。(右) 手术治疗
结果 踝关节有这么多各种不同的损伤，所以就有了同样多治愈的方法。 骨折的愈合知识要6周，相关韧带和肌腱的损伤需要更长的时间。 医生将尽可能的通过拍X线片检查骨折的愈合情况。尤其是选择保守治疗者的前6个周。 尽管大多数人在3-4个月内就可以恢复除了运动外的日常活动，但研究显示在两年后骨折仍在愈合中。恢复正常步态以及之前的运动水准可能需要几个月的时间。大多数人在他们受伤后9-12周就开始开车。 康复 不管踝关节骨折用何种治疗方法，康复都很重要。 当医生允许脚踝开始活动了，理疗和在家锻炼时非常重要的。有规律的锻炼是关键。 最终，也要开始做加强练习。可能要话几个月来锻炼控制踝关节的肌肉，使其足够健壮，以改善跛行，并恢复日常功能。 再次强调，如果切实去联系，的确会有很大不同。 承重 骨折的类型确定什么时候踝关节可以承重。医生会根据关节恢复的稳定情况来确认能否承重。 除非医师同意，否则不可以负重。如果负重过早，骨折块可能会移位，手术也就失败了，这就需要重新手术。 支撑
根据受伤情况不同，有几种不同的东西可以戴在脚踝以作保护。 首先，很多骨折会用夹板固定直到肿胀消退，然后打石膏或者拄拐。 甚至直到骨折愈合，医生可能也会建议在之后几个月内，做体育活动的时候戴踝关节护具。 并发症 吸烟者，患有糖尿病者以及老年人术后有更高的并发症风险，包括伤口愈合的问题。这是因为他们的骨愈合所需时间更长。 保守治疗
不做手术的风险是骨折块可能会在愈合前移位。这就是为什么要定期检查。 如果骨折块移位并愈合，就叫做“畸形愈合”，其治疗由骨折块偏移的距离和对踝关节稳定性的影而决定。 如果畸形愈合或者愈合后踝关节不稳定，最终将导致关节炎。 手术治疗 一般手术风险包括：
踝关节手术治疗的风险：
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