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进展期胃癌的Borrmann分型是由德国病理学家Borrmann于1926年提出，此分型主要根据胃癌在黏膜面的形态特征和在胃壁内的生长方式进行分类，共分5型。 作者：黄锦宇 徐惠绵 来源：肿瘤医学论坛 胃癌的Borrmann分型 进展期胃癌的Borrmann分型是由德国病理学家Borrmann于1926年提出，此分型主要根据胃癌在黏膜面的形态特征和在胃壁内的生长方式进行分类，共分5型。 （点击可查看大图） Borrmann Ⅳ型胃癌的病理特点和生物学行为 BorrmannⅣ型胃癌有着不同于其它类型胃癌的临床病理特点和生物学行为。该型的癌组织在胃壁内呈广泛地浸润性生长，常先累及黏膜下层，并沿胃壁向全胃腔扩散，病期较晚时呈环周形弥漫性生长；癌灶一般不形成明显的隆起或溃疡；镜下可见癌灶内有大量纤维细胞和炎性细胞浸润，含有较多纤维结缔组织，故胃壁明显增厚和僵硬，使胃腔缩窄，蠕动功能减低或消失。Borrmann Ⅳ型胃癌的组织学类型多为未分化型、印戒细胞型和粘液细胞型。 Borrmann Ⅳ型胃癌的诊断 尽管消化内镜已的广泛应用使得胃癌的诊断率大大提高，但Borrmann Ⅳ型胃癌的内镜诊断的敏感性仍不乐观，徘徊于33%～73%之间。Borrmann Ⅳ型胃癌独特的生长方式和病例特点使得其早期病变很难被内镜医师发现，因此不难理解其内镜检查较低的敏感性。故当怀疑患者患有胃癌但内镜检查为阴性时，应想到Borrmann Ⅳ型胃癌的可能性，应联合影像学和分子生物学的检查避免漏诊。 Borrmann Ⅳ型胃癌的预后 Borrmann Ⅳ型胃癌预后差的原因 目前已有很多文献报道Borrmann Ⅳ型胃癌具有更大的肿瘤直径，更加进展的TNM分期，并更容易发生淋巴结转移和腹膜转移，是Borrmann分型里预后最差的一型。据日本胃癌协会报道，1991年在日本接受治疗的4796名进展期胃癌患者中，五种Borrmann类型患者的生存率分别为（Ⅰ～Ⅴ型）： 56.4%、52.5%、42.8%、16.2%、69.6，其中Borrmann Ⅳ型胃癌预后最差。造成这种现象主要有几下几点原因：①Borrmann Ⅳ型胃癌生物学行为差，常表现出更大的肿瘤直径，更加进展的TNM分期，并更容易发生淋巴结转移和腹膜转移；②Borrmann Ⅳ型胃癌早诊率低，诊断时多已较晚，甚至发生远处转移，手术根治率低；③Borrmann Ⅳ型胃癌术后极易发生腹膜转移，一旦发生腹膜转移，生存时间很短。 Borrmann Ⅳ患者预后的意义 Borrmann Ⅳ型胃癌在是Borrmann分型里是预后最差的一型在肿瘤界已达成广泛共识。但考虑到目前所有相关研究均纳入了非根治的Borrmann Ⅳ患者，并且根治程度是Borrmann Ⅳ型胃癌最重要的预后因子，故Borrmann Ⅳ型胃癌在根治患者中的预后意义仍需探讨。因此，利用中国医科大学胃肠肿瘤外科1980-2005年的临床病例资料数据库筛选出了该时间段我科所有的根治胃癌患者，并分析其中Borrmann Ⅳ患者的预后意义。 笔者有下述发现：①Borrmann Ⅳ型胃癌与年龄，性别，肿瘤位置，肿瘤大小，pT 分期， pN分期， pTNM分期和分化类型相关。这部分结果与目前已报道文献基本一致；②根治患者中，Borramnn Ⅳ患者预后明显差于其他Borramnn类型的患者；多因素分析证实它是根治患者的独立预后因素之一。这部分结果证明了Borrmann Ⅳ型胃癌是根治患者的重要预后因素；③pN分期以及TNM总分期均能很好的辨别出不同分期Borrmann Ⅳ患者的预后，但各pT期的Borrmann Ⅳ患者的预后一致。这部分结果说明目前的T分期存在一定缺陷；④各pT期的Borrmann Ⅳ胃癌的预后均与pT4b胃癌一致。这部分结果提示Borrmann Ⅳ胃癌应划归pT4b期；⑤我们提出一个新的pT分期：T2：浸润肌层的非Borrmann Ⅳ胃癌；T3：浸润至浆膜下的非Borrmann Ⅳ胃癌；T4a：侵透浆膜的非Borrmann Ⅳ胃癌；T4b：侵润邻近器官的胃癌或者Borrmann Ⅳ型胃癌。笔者利用两步多因素分析证明pT分期要好于原pT分期。这部分结果说明Borrmann Ⅳ胃癌是TNM分期的一个重要参考指标，它应划归pT4b期。 Borrmann Ⅳ型胃癌的治疗策略 D2根治术 根治度是Borrmann Ⅳ型胃癌患者最重要的预后因素，故Borrmann Ⅳ患者首选D2根治术治疗，可以明显提高患者生存；对于无法根治的患者，也应积极手术，延长生存。近年来，有研究探讨扩大根治术对于Borrmann Ⅳ型胃癌患者的效果。研究发现，扩大根治术能够提高Ⅲ期胃癌患者的生存率，但无法提高Ⅳ期患者生存率；同时，扩大根治术的并发症发生率明显高于对照组。 辅助治疗 辅助治疗对于进展期胃癌患者具有明显的疗效，尤其是术后化疗。但目前尚无高质量研究探讨辅助治疗对于Borrmann Ⅳ型胃癌患者的预后影响。不同于辅助治疗，目前已有研究报道新辅助化疗对于Borrmann Ⅳ型胃癌患者的疗效。研究发现，术前新辅助治疗能够有效的提高胃癌切除率，但无法改善患者生存。 总结与展望 Borrmann Ⅳ型胃癌具有独特的病理特点和生物学行为，导致其早诊率较低，可切除率和根治率较低；即使接受手术，术后腹膜复发率较高；故Borrmann Ⅳ型胃癌总体预后较差。目前关于Borrmann Ⅳ型胃癌患者的辅助治疗尚无高质量研究报道，但很有可能成为今后的一个研究热点。 |
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