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编辑：曦婕 来源：医学界心血管频道 冠心病是心力衰竭的主要病因之一，据中国多中心注册登记研究数据库（1999-2007年）数据显示，在接受冠脉旁路移植术（CABG）的患者中，左室射血分数（LVEF）小于50%者占15.6%。胡盛寿院士认为，提高冠心病所致心力衰竭患者的外科救治水平离不开两大策略——优化临床评估以及改进治疗关键技术。 优化评估：从EuroSCORE到SinoSCORE
EuroSCORE是权威的心血管手术危险因素评分系统，但这一“舶来品”是否适合中国人群未尝可知。通过对覆盖全国30个省市、97家医疗机构近10万例患者的多中心注册登记网络的数据库资料进行整体分析可知，中国心血管外科病例特点与欧美国家有差异，EuroSCORE无法很好地预测中国冠心病外科病例的手术危险，这促使中国首个心脏外科危险评估模型——SinoSCORE应运而生，可用于危重症病人的识别并预测术后并发症风险。 改进技术：六大方案助衰竭心脏再现生机
常规CABG技术 对于血管条件适于血运重建、有存活心肌、无室壁瘤、LVEF低于40%或轻度左室重构的患者，采用单纯CABG可获得比其他方式更好的临床结果。
CABG+细胞移植 对于两支以上可供搭桥血管、LVEF＜35%，心脏灌注显像显示存活心肌（++），左室重构程度为左心室中度以上扩大（LVEDD 60~70 mm）、左心室锥状结构仍存在、存活心肌运动区运动幅度减弱且无明显室壁瘤者，可以采用CABG联合自体骨髓来源的单个核细胞移植来明显改善治疗效果。阜外医院在这种方案上的成功探索已被2013版美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）心衰治疗指南所引用，指南指出，对于有接受再生医学治疗意愿的患者，理想的策略是到有再血管化和细胞治疗高危患者经验的中心就诊。
CABG+心耳组织块+大网膜包裹 这一方案的提出基于以下假设：自体心耳组织块能补充活性细胞成分、强化局部力学支持，加之大网膜包裹可强化局部血运、促进移植物存活，最终发挥改善心功能和抑制左室重构的作用。世界首项相关临床研究显示，经该方案治疗2周后，LVEF显著改善（43.1%对34.7%），LVEDD显著减少（62.1 mm对53.8 mm），且随访中未发生主要心脑血管事件（MACCE）。
CABG+心室成形 左室重建术旨在为左室减容，恢复其正常形态，可通过心内膜环缩成形术来实现。研究显示，心内膜环缩成形术较线性缝合能有效减少MACCE、降低再入院率。远期随访（平均5年、最长10年）结果进一步证实了该术式对生活质量和存活率的有益影响。
心室及心肺辅助 包括ECMO、心脏辅助装置和生物心室辅助泵（并体心脏移植）等，三者各有特点。ECMO易于安装、费用低，短期使用可达到左室辅助装置的治疗效果；心脏辅助装置可用于危重症心脏外科患者，也可作为向心脏移植过渡的桥梁；生物心室辅助装置可用于长期辅助，给原有心脏康复的机会。
心脏移植 我国目前每年开展心脏移植250~300例，有2家医院实现了每年80例以上的手术量。阜外医院心脏移植的5年生存率可达89%，显著高于国际心肺移植（ISHLT）的数据。
讲课最后，胡盛寿院士将危重症冠心病外科治疗方案进行了总结（图），并强调治疗心力衰竭需要更新知识，寻求更多的学科间合作，单纯外科治疗仅对部分患者有效，应通过生物信息学、医学工程学和生物物理学等谋求新的治疗策略。
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