医学界心血管频道随着疾病危险因素控制和医疗水平的提高，原本高死亡率的冠心病、瓣膜病等患者均得到了良好的救治，但这些治疗实际上只能延缓疾病的进展，最终进入终末期即心力衰竭的发病率越来越高，成为心血管领域不得不面对的另一个问题。 记者：光啊啊 来源：医学界心血管频道 心力衰竭是全球心血管疾病中唯一持续上升的病种，也是心外科医生面临的重要挑战。心力衰竭患者存在的心肌缺血、心肌坏死、心脏扩大和泵衰竭的问题，需要外科治疗针对这些病理生理的改变解决，包括血运重建、左室成形室壁瘤切除、细胞移植、大网膜包裹、心室辅助和心脏移植等。不过，你知道哪些患者可以接受这些外科治疗吗？ 冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于： 血管条件适于血运重建； 有存活心肌； 无室壁瘤患者； LVEF（左心室射血分数）低于40%； 轻度左室重构者。 目前的观点明确表示，重症心衰患者体外循环下的CABG更有利。 CABG+左室成形用于心衰合并室壁瘤的患者，需符合以下条件： 一支以上可供搭桥的血管； 左室射血分数＜35%； 存活心肌++（心肌灌注显像）； 左室重构程度：左室明显扩大（LVESVI＞60ml/m2或LVEDD＞60mm） 室壁瘤占左室50%以上，或合并二尖瓣关闭不全。 （注：LVESVI：左心室收缩末期容积指数；LVEDD：左室舒张末径） CABG联合细胞移植适用于： 存在两支以上可供搭桥血管； 左室射血分数＜35%； 存活心肌++（心肌灌注显像）； 左室重构程度： 1、左心室中度以上扩大（LVEDD：60~70mm）； 2、左心室锥状结构存在； 3、存活心肌运动区运动幅度减弱； 无明显室壁瘤。 心室辅助装置 心室辅助装置第一代的主要代表是搏动泵，具有体积大、耗能多、并发症多的特点；第二代主要代表是叶轮泵，技术更成熟，在临床应用最多；目前第三代心室辅助装置已进入临床试验或临床前试验阶段，主要代表是磁悬浮技术。 心脏辅助装置应用于危重症心脏外科患者，也可作为向心脏移植过渡的桥梁，适用于满足以下条件的患者： 左室射血分数＜25%； 存活心肌+～++； 左室重构程度： 1、左心室重度以上扩大（LVEDD＞70mm）； 2、左心室锥状结构消失、呈球状扩大； 3、存活心肌运动区运动幅度下降，与不运动区尚可区分； 有或无室壁瘤。 心室辅助治疗中的体外膜肺支持治疗（ECMO）属于闭式体外循环，主要用于短期辅助和全心辅助。开展ECMO的医疗机构逐渐增多，与2004年相比，2013年全国开展ECMO的医院增加了2倍，ECMO数量增加22倍。 心脏移植是终末期心力衰竭的最终救治手段，可明显提高患者的远期存活率和生活质量，适应证为： 年龄65岁以下； 经各种药物积极治疗或估计常规手术治疗无法恢复者； 心功能Ⅲ、Ⅳ级（NYHA），估计一年存活率＜50%； 顽固性、难治性危及生命的心律失常； 已经安装机械循环辅助装置、心功能仍未恢复者。 总的来说，单纯药物治疗和外科治疗仅对部分患者有效，现代医疗需要更多学科间的合作确定新治疗策略的发展方向。 |
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