虫类要在骨伤科的应用

作者：河南省中医学院 

郑增福

虫类要在骨伤科的应用：

一、骨伤科临床常用虫类药简介

二、虫类药在骨伤科的具体运用

三、朱老运用虫类药的启示

一、骨伤科常用虫类药简介

虫类药的功用主治，因其配伍不同而异，一般可概括为如下10个方面：

1、攻坚破积：

机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿块，如内脏肿瘤、肝脾大等，亦用此法治疗，如大黄蛰虫丸治慢性肝炎、宫颈癌、子宫肌瘤等；近人用全蝎、蜈蚣、壁虎（守宫）治疗肿瘤。

2、活血祛瘀：

机体的循环淤滞或代谢障碍，出现血瘀征象，使用此法推陈致新，如抵当汤（丸）治疗热性病瘀热在里、其人如狂（精神错乱）的蓄血证；下瘀血汤治产后干血内结、腹痛或有瘀块、血瘀经闭。

3、熄风定惊：

肝风内动，出现昏倒、抽搐等一系列的神经系统症状，常用此法治疗，如止惊散治疗乙脑、流脑的昏迷抽搐。

4、宣风泄热：

热性病早期，邪热郁于肌表，症见发热、疹发不透等，宜用此法清热、化毒、透邪，如升降散治疗温热病；消风散治风热瘾疹。

5、搜风解毒：

所谓大风、历节诸症，即麻风病、类风湿性关节炎之类，可用此法治疗，如苦参丸、搜风散治疗麻风病；麝香圆治疗白虎历节等。

6、行气和血：

气郁血滞，出现脘腹胀痛诸症，可用此法治疗，如乌龙丸治疗肝胃气痛；王孟英用蜣螂虫治吐粪症。

7、壮阳益肾：

肾阳虚衰症见怯冷、阳痿不举、遗尿、小便失禁等，宜用此法治疗，如蜘蜂丸治阳痿；海马健肾丸治慢性肾炎等。

8、消痈散肿：

毒邪壅结，导致痈肿、恶疽顽疾等，多用此法治疗，如《救急方》用蜒蛐治足胫烂疮；壁虎治淋巴结核；海马生肌拔毒散治玩疮久不收口等。

9、收敛生肌：

痈疽溃疡，久而不愈，需用收敛生肌之品，如《普济方》治一切诸疮，屡用五倍子等；各种金疮或跌仆外伤出血，常用虫百醋，朱丹溪盛赞其为“外科圣药“。

10、补益培本：

脾肾两虚之虚喘，宜用“参蛤散“以温肾纳气，而治其本。肾阳虚衰治阳痿、遗尿或小便失禁，常用桑螵蛸、海马；肾功能不全之用冬虫夏草等。

上述10个方面的主治功用不是虫类药所独有，其他有关中药也同样具备，不过虫类药在这方面的效用比较佳良可靠，参用以后，往往收效更为显著。

虫类药含有较多的动物异体蛋白质，少数过敏体质者，有时服后有过敏现象，如皮肤瘙痒、红疹，甚则头痛、呕吐时，应立即停服，并用徐长卿15g、地肤子、白鲜皮各30g，煎汤内服，多数均可缓解，极个别严重者，则需中西药结合以缓解之。

虫类药其性多为辛平或甘温，但熄风搜风之药，其性多燥，宜配伍养血滋阴之品，如以地黄或石斛同用；攻坚破积之药多为咸寒，应伍以辛温养血之品，如当归、桂枝等，这样才能治其偏而增强疗效。

虫类药应尽可能制成丸、散、片及针剂使用，如此既节省药材，提高疗效，又可减少病人不必要的恐惧心理，而便于服用。因此，剂型改革也是今后应注意的一个方面。

二、虫类药在骨伤科具体运用

虫类药治疗颈椎病

虫类药治疗骨关节炎

虫类药治疗腰椎推行性疾病

虫类药治疗骨折及外伤

虫类药治疗股骨头缺血性坏死

1、虫类药治疗颈椎病

1.1颈椎病的分型及诊断要点

1.1.1神经根型颈椎病：是最为多见的一型，临床以与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，故称之。

1.1.2脊髓型颈椎病：主要是因压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反射障碍，故称之。

1.1.3椎动脉型颈椎病：是因椎动脉受压或刺激而造成的椎—基底动脉供血不全而出现的症候群。

1.1.4颈型颈椎病：是以颈椎间盘退变为主要病理阶段的颈椎病，临床以颈部症状为主。

1.1.5食道压迫型颈椎病：指因椎体前方骨赘或前纵韧带骨化压迫或刺激食道，以致引起机械性梗阻或食道痉挛而造成吞咽困难者。

1.2虫类药治疗颈椎病的具体运用

①益气壮督汤

组成：葛根60g，黄芪40g，丹参30g，仙灵脾20g，骨碎补16g，杜仲12g，地龙10g，白芥子10g，地鳖虫10g。

功效：补益阳气，强壮督脉，通络蠲痹。

主治：气虚、督衰，脉络阻痹型颈椎病。证见颈酸困，气短乏力，眩晕，尤以转头伸颈时为著。腰脊酸楚，或肢体发软，步履艰难。舌质淡，苔薄白，脉缓无力。

方解：本方中黄芪大补阳气，葛根升举清气；仙灵脾、杜仲益肝肾，壮督脉；骨碎补活血补肾；地鳖虫、白芥子祛瘀化痰；丹参、地龙活血通络。故有补阳气，强壮督脉，通络蠲痹之功。

②芍药木瓜汤

组成：黄芪30g，党参20~30g，附子10~20g，杭菊40~60g，葛根35g，木瓜30~40g，川牛膝15~30g，威灵仙15~20g，当归10~20g，桃仁10g，红花10g，土鳖虫6~10g，炮山甲10~15g，熟地15g，骨碎补12g，肉桂3g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。

主治：颈椎病。

方解：方中黄芪、党参补气；附子、肉桂补脾肾之阳；熟地、补碎骨、牛膝补肾；杭菊、葛根、木瓜舒筋止痛；威灵仙通经止痛；杭菊、煅龙骨、煅牡蛎平肝潜阳；当归、桃仁、红花、土鳖虫、炮山甲活血化瘀。大剂量的川芎嗪能扩张血管，改变血行动力，促进血液循环，降低血粘度。

③颈椎宁胶囊

组成：制马钱子粉一份，白花蛇粉十份，狗脊粉十份，琥珀粉三份，桂枝粉三份。

功效：祛瘀通络。

主治：各种类型颈椎病。

方解：白花蛇、桂枝、琥珀、狗脊有活血化瘀改善局部血液循环作用，有利于炎症吸收、消退及病理性产物的消除。马钱子含士的宁，吸收后能兴奋脊髓，改善周围神经的营养代谢，同时马钱子有很好的祛痹通络止痛的作用。

④骨痹汤

组成：粉葛、秦艽、威灵仙、当归各20g，白芍30g，延胡索、制川乌、独活各10g，蜈蚣3条（去头足），天麻6g。

功效：养血化瘀，散寒除湿，搜风解痉，软坚散结。

主治：颈椎骨质增生。

方解：白芍、当归、元胡索有养血散瘀，解痉止痛，治扑损等作用。粉葛、蜈蚣、天麻搜风止痉、通络散结、疗肢体不遂之功。灵仙、秦艽、川乌、独活祛风散寒、除湿通络。白芥子温化寒痰，利气散结。桂枝、附片、细辛能温通散寒。

⑤桂枝活络汤

组成：桂枝、赤芍各15g，白芍、丹参各30g，当归12g，乳香、没药、炒穿山甲各10g，蜈蚣2条，秦艽20g，甘草3g。

功效：调和营卫，温通经络，活血祛瘀，止痛。

主治：颈椎病，增生性脊髓炎，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，肩周炎，坐骨神经痛等。

方解：本方由桂枝汤合活络效灵丹组成。加蜈蚣、穿山甲尤善走窜，性专行散，搜风止痛。白芍养血缓急，赤芍活血通络。合用补而不碍邪，通而不伤血。故多重用白芍（30~60g），再伍以甘草，酸甘化阴，缓急止痛对肢体关节之拘挛疼痛更为合宜。附子、川乌均为温经散寒止痛之要药，附子温肾助阳，温经散寒作用优于川乌。川乌通痹祛风，止痛强于附子。合用则对寒湿闭阻经络、关节冷痛剧烈，不能行走者最宜。

⑥定眩汤

组成：天麻、半夏、全蝎、僵蚕各9g，白芍、夜交藤各24g，钩藤20g（另包后下），茯苓15g，丹参30g。

功效：平肝定眩，舒颈醒脑。

主治：椎动脉型颈椎病。颈项强、项背疼痛、眩晕、恶心、呕吐、头晕耳鸣、卒倒、视力模糊。

方解：天麻、钩藤、白芍养阴清热，平肝熄风，并解痉止痛。丹参、夜交藤养血活血，补肾安神。半夏、茯苓降痰浊，健脾胃。全蝎、僵蚕通络活血、平肝熄风。

⑦骨蛇桂葛丸

组成：骨碎补120g，金钱蛇3条，桂枝60g，粉干葛120g，羌活、当归各60g，制乳香、制没药各30g，生白芍90g，生甘草、炮山甲各30g，鸡血藤、巴戟天各80g。

功效：补肾强督，通络祛风，养血蠲痹。

主治：颈椎病。

方解：骨碎补补肾活血，通痹。桂枝味甘温走太阳，入血分而通阳气，芍药苦平，用量多于桂枝，欲收敛桂枝之辛不走肌表而作汗，潜行于经脉而定痛。葛根乃蔓藤之根，下提地中阴气。缘上而攀附诸物，有类太阳经脉，頡肾经胃津而达于上，通经络而舒筋解痉。金钱蛇专走窜，入筋骨而祛大风，是治顽痹之良药。羌活辛通搜剔太阳久留之风邪，炮山甲能宣通脏腑，贯通经脉，透达关窍，凡血凝血聚为病皆能开之。与乳香、没药、当归、鸡血藤合用则活血通络，止痛蠲痹之功著。巴戟天温而不热，健脾开胃，即益元阳，复填肾水，直接续之利器，有近效而又有远功温养督脉，督脉得养，则痹者自通。甘草协和诸药。

⑧搜风通络汤

组成：葛根20~30g，全蝎10~12g，蜈蚣2条，乌梢蛇、赤芍、川芎、自然铜、穿山龙、木瓜各13~15g，鹿含草30g，黑木耳10~12g，甘草6g

功效：搜风通络，活血舒筋。

主治：颈椎病。

方解：方中全蝎、蜈蚣、乌梢蛇配合鹿含草、穿山龙、木瓜以搜风、祛湿、通络、佐以川芎、赤芍、自然铜以活血祛风。葛根为引经药，具有舒筋作用，故本方有搜风通络，活血舒筋作用。可促进椎间孔周围关节囊、滑膜、神经根炎性水肿的消退，缓解肌肉痉挛。从而消除疼痛，缓解症状，达到治疗目的。

⑨鹿角四虫散

组成：鹿角50g，威灵仙100g，地龙、土鳖虫、全蝎各30g，蜈蚣10条，白花蛇3条，三七20g

功效：补肝肾，通督脉，祛风通络，化瘀止痛。

主治：各种类型颈椎病。

方解：颈椎病乃系肝肾亏虚，筋骨衰退。风、寒、湿邪凝聚与肩颈部，使气血凝滞，经络痹阻不通。病情缠绵，经久不愈。全蝎入肝经，祛风除湿，蜈蚣搜风通络，白花蛇祛风通络，透骨搜风。威灵仙善走窜，能通经络祛风湿，消骨刺，止疼痛。地龙通利经络，土憋虫、三七化瘀止痛。虫类善于走窜，可直达病所，再辅以血肉有情之鹿角补肾助阳，通督脉。

2、治疗骨关节炎

2.1膝骨关节炎的诊断要点

2.2虫类药在骨关节炎肿的具体应用

①伸筋丹

组成：地龙（炒）500g，制马钱子350g，汉防己150g，乳香（醋炒）150g，没药（醋炒）150g，骨碎补（制）150g，红花350g，五加皮150g。

功效：活血祛瘀，通络舒筋，止痛。

主治：骨关节炎，靠近关节部位骨折的后遗症，坐骨神经痛、老年性肩周炎。

方解：马钱子通经络，除痹痛，可透达关节。地龙善走窜，通经络，治肢节疼痛。汉防己、骨碎补、五加皮祛风寒湿痹，且能补肝肾，壮筋骨。助马钱子、地龙通络除痹，搜剔肢节之顽疾，使攻不伤正。乳香、没药、红花活血祛瘀，止痛，除经络间之瘀滞，加速血液循环，促进肿胀消退、炎症吸收。瘀滞祛则经络通，通则不痛。故可舒筋止痛。

②地鳖杜仲汤

组成：炙地鳖、蕲蛇肉、生甘草各90g，白蒺藜、骨碎补各15g，厚杜仲、红梅稍，生薏苡仁各30g，生黄芪12g。

功效：活血补肾，消肿止痛。

主治：老年退行性膝关节炎。

方解：炙地鳖活血逐瘀，配以蕲蛇肉、白蒺藜、红梅稍除痹通络。且蕲蛇走窜搜风剔除筋骨之顽疾，厚杜仲、骨碎补强腰膝，除痹痛。黄芪益气，配地鳖虫有益气活血、通络之效。尚能补气健脾，云阳利水，有利于因关节退变所致之肿胀消退。

③补肾活血汤

组成：熟地20g，淫羊藿10g，肉苁蓉20g，甲珠12g，全蝎3g，蜈蚣2条，大黄5g，红花5g。

功效：补益肝肾，添精补髓，强壮筋骨，活血通络，搜风祛邪止痛。

主治：退行性骨关节病，如颈椎、腰椎骨质增生症。

方解：熟地滋阴补肝肾，填精生髓，淫羊藿、肉苁蓉补肾壮阳，强筋骨，祛风除湿。与熟地同用则阴生阳长，相得益彰。大黄、红花活血祛瘀，消肿止痛，促进局部炎症的吸收，改善病变局部的循环和代谢。甲株祛瘀通络。全蝎、蜈蚣搜风剔邪，祛顽痰，与甲株合用使其通经走窜作用增强。

④蠲水汤

组成：白花蛇舌草30g，土茯苓30g，黄柏15g，车前草20g， 赤芍15g，泽泻30g，夏枯草15g，透骨草18g，刘寄奴12g，王不留行12g，全蝎9g。

功效：清热解毒，祛瘀蠲水。

主治：膝关节退行性病变合并滑囊炎。

方解：膝关节退行性病变出现关节积液，与年老脾肾两虚有关。脾失健运，则水湿停留。肾失蒸发，则开阖不利水邪泛滥，致水湿停留于关节，阻碍气机。气滞血瘀，日久瘀水互结，蕴而化热。故拟用白花蛇舌草、土茯苓、黄柏、透骨草清热解毒、去湿蠲水。车前草、泽泻淡渗利湿。赤芍、王不留行、刘寄奴、夏枯草、全蝎活血化瘀，软坚散结，通络止痛。诸药合用，则清热解毒，祛瘀蠲水。

⑤灵仙膏

组成：威灵仙60g，生川乌、生草乌、生马钱子、麻黄、元胡、鹿衔草各30g，细辛15g，肉桂8g，蜈蚣15g，全蝎、乳香、没药、骨碎补各20g，土鳖虫15g，麝香少许。

功效：活血化瘀，散寒除湿，搜风解痉，软坚散结。

主治：骨关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎等骨质增生性病变。亦可治疗挫伤、神经痛、风湿性关节炎等。

方解：威灵仙辛温，能祛风湿散寒，并能通络止痛，治风寒湿痹肢体疼痛。同时，本品尚有软化鱼骨的作用。马钱子可祛风通络，止痛，治风寒湿、肢体麻木、拘挛。生草乌、生川乌、、麻黄、细辛、肉桂可温经通络，除表里内外治寒湿、祛体内沉寒痼疾。蜈蚣、全蝎、土鳖虫搜风剔邪，通经止痛，可缓解体内挛痛。乳香、没药、元胡活血通经，祛寒止痛，除经络之瘀阻，促进血液循环，促使病变部位肿胀之消退。鹿衔草、骨碎补祛风胜湿，强筋骨，治疗肢体痹痛。麝香芳香走窜可祛瘀止痛，同时亦可引药直达病所。

⑥治痹膏

组成：斑蝥50g，血竭、重楼、肉桂各10g，梅片、炮山甲、细辛、生川乌、升麻各5g。

功效：温经散寒，祛风除湿，活血化瘀，通络止痛。

主治：骨性关节炎，风湿性关节炎，类风湿性关节炎。

方解：斑蝥可逐瘀散结，其中所含斑蝥素对皮肤、粘膜有发赤，起泡作用。常用斑蝥这种发泡作用来治疗关节疼痛，使留滞在筋骨之邪毒，通过发泡而解，邪有出路，疼痛自除。肉桂、细辛、生川乌温经络之寒湿，除肢节之痹痛。血竭、山甲活血祛瘀，通络止痛，重楼乃七叶一枝花别名，可清热解毒镇静镇痛，促使局部炎症吸收消退，缓解疼痛，雄黄可对神经有镇静镇痛作用，梅片可消肿止痛，芳香通闭，促使外敷药物的渗透吸收。升麻可发散宣透，促使外协透达体外。同时，升麻也有解毒作用，防药物发泡后发生感染。

⑦川芎散

组成：川芎30g，川乌10g，全蝎、蜈蚣各5g，麝香2g。

功效：活血通络散瘀，祛风逐湿，通痹镇痛。

主治：根骨刺所致的跟骨痛。亦治跟下脂肪垫炎、跟下滑囊炎、跖腱膜起点筋膜炎等跟骨痛。

方解：川芎活血通络，行气止痛，可治风寒湿痹以及痹证日久，气血运行不利，瘀滞疼痛麻木者，故可使病变局部循环改善促进症状消除，为方中主药。川乌温经散寒，逐风邪，除寒湿。川芎与川乌相配伍，可增强活血通经止痛，活血通痹的作用。全蝎、蜈蚣系虫类驱风药，能搜剔经脉之顽疾，药虽5味，但作用全面，活血通络散瘀，祛风除湿，通痹镇痛，能直达病所，使骨质增生所致的炎症、水肿吸收消退。加之配伍食醋，可活血散瘀软坚散结，因此，治骨质增生症多用之。

⑧马鹿汤

组成：制马钱子1g，鹿衔草15g，淫羊藿、山楂各12g，熟地、炙穿山甲、地龙、乌梢蛇各10g，蜈蚣2条，杜仲5g。

功效：祛风通络，益肾除痹。

主治：骨质增生症。

方解：熟地、杜仲补肾益髓，强筋壮骨。鹿衔草、淫羊藿补肾强筋壮骨，而祛风通络。山楂消食和胃，活血化瘀。穿山甲祛风通络，合山楂增强活血化瘀通络之功效。地龙、乌梢蛇、蜈蚣搜风走窜，长于通络止痛。马钱子散结，活络止痛，善治风湿痹痛，肢体拘挛麻木，与诸虫类药配伍，则通络止痛效果更强。

⑨通络行痹汤

组成：小白花蛇2条，木瓜25g，白芍25g，川芎10g，土鳖6g，白酒1匙。

功效：行瘀通络，除痹止痛。

主治：骨质增生症、坐骨神经痛、风湿性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎、梨状肌综合症。

方解：小白花蛇内走五脏，外彻皮肤，透骨搜风，行痹为主药。木瓜、白芍养血舒筋，通络为辅。土鳖、川芎活血、行痹为佐。入酒少量已助药势，引药直达病所。诸药合用，则行瘀通络，除痹止痛。

⑩四虫散

组成：全蝎90g，炙土元90g，炮山甲90g，蜈蚣30g。

功效：舒筋活络，逐风搜邪，通痹止痛。

主治：骨质增生症。

方解：土元、蜈蚣、穿山甲善能行散，功专走窜通络，且可直达病所。可改善骨内血液循环，增进对骨质的营养，消除风寒湿邪对骨质的毒性损害，解除疼痛有实效。

11白花蛇散

组成：白花蛇4条，威灵仙72g，杜仲72g，当归、土鳖虫、血竭、白芍、透骨草、防风、独活、续断各36g

功效：祛风通络，活血止痛。

主治：骨质增生类疾病。

方解：白花蛇熄风缓急，舒筋活络，治多年的风寒湿痹，关节僵硬，肌肤麻木。独活、灵仙防风祛风湿，止痹痛。血竭、牛膝、土鳖虫、当归、续断等活血，消肿，止痛。白芍养血柔肝，缓急止痛。

12三棱莪术汤

组成：三棱、莪术、熟地、苁蓉、巴戟天、羊藿叶各15g，丹参、两面针、党参各18g，全蝎3g，蜈蚣1条，甘草10g。

功效：补肝肾、强筋骨，活血通络止痛。

主治：增生性膝关节炎。

方解：增生性膝关节炎是中老年人的常见病，多发病。由于肝肾亏损，寒凝血瘀，极虚极实，缠绵难愈，治疗宜温通化瘀。方中巴戟天、淫羊藿叶、熟地、党参、甘草补肝益肾，强壮筋骨，祛风湿。三棱、莪术、丹参破血行瘀。全蝎、蜈蚣、两面针祛风通络止痛。诸药合用，则攻补兼施。虽三棱、莪术药力峻猛，亦无破血散血之虞。

3.治疗腰椎退行性病变

腰椎病：腰椎间盘突出症；治疗腰椎管狭窄。

3.1腰椎间盘突出症诊断要点

临床出现腰腿痛、下肢麻木无力，间歇性跛型的典型表现。加影像学的支持即可诊断。

①x线正侧位片，椎体边缘不规则或呈楔形。其后缘轻度凹陷，椎间隙明显狭窄。关节突关节增大且向椎管中线偏移，下关节突间距变小，椎板间隙狭窄。

② 椎管造影：正位表现出椎间阶段性两侧对成型压迫，边缘不整齐或完全梗阻；侧位表现出前后缘呈波浪形改变。

③CT、MRI椎管表现三角形或球形。侧隐窝前后＞5mm正常，＜3mm狭窄。

3.3虫类药治疗腰椎病的具体运用

①加味乌头汤

组成：制川乌15g，制草乌10g，黄芪25g，麻黄10g，木瓜35g，川断20g，狗脊20g，白芍35g，桃仁15g，土虫10g，蜈蚣2条，甘草10g。

功效：温经止痛，活血通络，补肾壮腰。

主治：腰椎管狭窄症。

方解：方中乌头、麻黄温经散寒，除湿止痛。芍药、甘草缓急止痛为辅。佐以黄芪益气固表，通利血脉。依据腰为肾之府，在方中加入川断、狗脊、木瓜以补肾壮腰，又可助乌头、麻黄温散。久病多瘀，故加桃仁、土虫、蜈蚣活血祛瘀通络。本方中乌头用量越大，镇痛效果越明显。乌头有毒，用量因人而异，对长期饮酒，吸烟，或长期用止痛药者可适当加大剂量。

②续骨活血汤

主治：骨折软组织损伤。

功效：祛瘀止痛，活血接骨。

组成：红花、土鳖虫、乳香、没药、赤芍、白芍、自然铜、落得打、续断、骨碎补、当归、地黄。

方义：地鳖虫、自然铜、续断、骨碎补活血接骨，补肾壮骨。

③壮骨续筋丹

主治：损伤后期，肝肾亏损。症见筋骨软弱，疲乏无力，舌淡，脉细弱者。

功效：补益肝肾，强筋壮骨。

组成：当归，菟丝子，党参，补骨脂，刘寄奴，白芍，杜仲，桂枝，三七，木瓜，熟地黄，续断，五加皮，骨碎补，黄芪，蛰虫。

方义：木瓜、桂枝、三七、五加皮、蛰虫、刘寄奴舒筋活络，壮筋续骨。

④小活络丹

主治：跌打损伤，瘀血阻闭经络，风寒湿邪侵袭经络作痛，肢体不能屈伸及麻木，日久不愈等症。

功效：温经散寒，活血通络。

组成：制南星，制川乌，地龙，乳香，没药。

方义：乳香、没药、地龙活血通络。

⑤消瘀止痛药膏

主治：骨折伤筋早期，肿胀疼痛剧烈，或伤处红肿热痛，舌红苔黄，脉弦而数。

功效：活血祛瘀，消肿止痛。

组成：木瓜，栀子，大黄，蒲公英，乳香，没药。

方义：地鳖虫破积逐瘀接骨续筋。

⑥接骨丹

主治：骨折。

功效：活血，止痛，接骨。

组成：五加皮，地龙，乳香，没药，土鳖虫，骨碎补，白芨。

方义：土元、地龙活血接骨。

5.治疗股骨头缺血性坏死

病因病机：

该病是常见的骨坏死疾病之一。其发病原因，一般认为与外伤，使用激素，酒精中毒和某些疾病如强直性脊柱炎等有关。本病的病机一是瘀血，一是肾虚。以活血化瘀，补肾壮骨为基本治则。

瘀血期

破瘀通络。立方骨蚀宁1号（炮山甲、当归、川芎、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙、水蛭、三棱、莪术、肉桂、冰片、三七）。

恢复期

补肾活血，立方骨蚀宁2号（炮山甲、当归、川芎、土鳖虫、地龙、龟甲、仙灵脾、鹿茸片、血竭、海星、肉桂、冰片、三七）。1号中五虫具备，因股骨头的解剖生理特点和骨坏死的病理特点所形成的瘀血不同于一般的瘀血。常规的活血化瘀药物，不能达到祛瘀通络的目的，只有配合虫类药物才能深达筋骨，攻坚破积。

气虚肾亏型多见于老年人，髋关节活动初时僵痛，片刻后缓解或解除，劳累后加重，多伴有股内侧及膝关节内侧疼痛。益气强身，补肾壮骨，益气填髓汤加减：党参，当归，续断，白芍，淫羊藿，芡实，土元，枳壳，牛膝，独活，枸杞子，甘草。

三、朱老运用虫类药的启示

朱老之所以成为当世学验俱丰的临床大家，正如朱步先师兄曾经总结的：朱老博览群书，折衷至当，临症触机即发，应用自如，并能从诸家中脱化出来，自成一家，形成鲜明的风格。其卓越的疗效可见“力行”的功夫。先生临症重视辨证论治，认为辨证论治是中医学的精华，“不论对如何复杂的病情，都可以依据症状，从阴阳消长，五行生克制花的规律中，运用四诊、八钢归纳分析，提出综合的治疗措施。

这段论述扼要地阐明辨证论治的基本精神是从整体观念出发，采用分析的方法、综合的手段。惟其如此，才能在错综复杂的症状中，看清“表象”，识别“假象”，找到“真相”。

朱老对辨证论治的掌握，升华对疑难病治疗的独特见解和卓越的临床疗效。朱老认为：所谓疑难病，是指目前医者在临床上辨治感到棘手的疾病，问题在于辨证之“疑”，论治之“难”。事实上大部分还是可以可辨可治的，关键是如何加强基础理论的熟练掌握，临床实践的灵活运用，找到“证”的本质，明析客观规律，辨“疑”不惑，治“难”不乱，自可得心应手，化解疑难病为可辨可治，发挥中医药的卓越作用。特别是在辨治基础上参用虫类药，每可收到意想不到的殊效。正是如此，朱老提出“世上只有‘不知’之症，没有‘不治’之症”。如果不能治，那是我们尚未认识客观存在的许多确有疗效的“未知方药”的缘故。

《内径·灵枢》：“未可治者，未得其术也。”朱老的这些精辟见解正是我们为医者所要努力践行和探索的目标。

朱老从读书之精到用药之专，从推荐给我们的《本草纲目》中可见端倪。书中宋代医家寇宗奭对药性理论的一段论述：“生物者气也，成之者味也……寒气坚，故其味可用以软；热气软，故其味可用以坚；风气散，故其味可用以收；燥气收，故其味可用以散；土者冲气之所生，冲气则无所不和，故其味可用以缓。”又说：“坚之而后可以软，收之之后可以散。”这就深刻地解释了气味犹如阴阳似离实合之意，以及“软”与“坚”、“收”与“达”、“散”与“敛”的对立统一、相反相成的辨证关系，确实精辟之至！辨证固然困难，然而制方用药亦属不易，若精于辨证而疏于辨药，亦难获佳效。故朱师精研本草之学，并注意发掘愈疾之特效药，作为辨证论治的补充。这正如清代医家赵学敏所云：“天心爱人，生一害必以一物以救之”，有此信念，方能探索不止。

朱老在1985年曾写过一篇“《内径》、《伤寒杂病论》运用动物药之经验及其对后世的影响”的文章，从中可以看出，朱老运用虫类药师自医圣张仲景，承之次公师，又运用自己的智慧不断地大胆探索和矢志不渝的研究、应用、总结，以至于今天，朱老对虫类药的应用和发展，给治疗风湿病、肿瘤以及其它疑难疾病另辟蹊径，别开洞天，为中医药特色、优势的发挥添上了浓墨重彩的一笔，给中医学乃整个医学界留下深刻印象，也可以说建立了一座丰碑，也留给我们后学者诸多的启示和思想的空间。

从朱老的博览群书到用药之精专，我们看到了朱老的治学方法与理念还有他孜孜不倦、不断进步的大家风范。朱老用自己的亲身实践给我们树立了医学领域中的“博”与“专”有机结合的光辉榜样，这就启示我们后学者要厚积而薄发，吸取各家之长，融会贯通、为我所用，并在实践中不断进步才能做到游刃有余，不会被疑难杂症难倒。朱老的座右铭是：自强不息，止于至善！这就更让我们后学者仰慕和深思！也启迪我们后者如何为医！如何做人！