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建设经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命 病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 胡老讲解 应该“宜四逆汤”，应该有个“宜”字。在成无己本上就是“宜四逆汤”。应该有个“宜”字，不是“四逆汤方”。这是前后没有回文，不衔接了。 “病发热头痛，脉反沉，若不差，……”很含蓄啊，这个咱们可以看看少阴篇，这就是从“少阴篇”这节来的，麻黄附子细辛汤。我看看多少节，哦，301，你们看看，“少阴篇”301这一条，“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，它是根据这条来的。少阴病也在表嘛。它开始得的时候，这个少阴病啊，以不发热为常的，脉也不沉。这个少阴病，在“太阳篇”头前就有，“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，发于阳就指着发于太阳病，发于阴就指着说的发于少阴病，所以这个一般（感冒）也有的，所以在临床上要注意。它就来了。这个少阴病（并不）少见，身体素虚或者是老年人，他开始得病就是少阴病，这个体温呢，病人不觉得发热，你要试温，体温也挺高的。这个发病开始，不发热，只恶寒，所以大概有少阴病。那么这个呢就是，少阴病始得之，反倒发热，本来以不发热为常，而反发热，脉一般也不沉，而“脉反沉”，这说明什么问题呢？这就是表证内有停饮。这个沉啊，《金匮要略》上有，脉得诸沉，当责之于水，里有水，脉就现沉。那么少阴病这个病啊，又里有水，这个少阴病为之在表的期间最短，就是两三天，他如果里头有水，一传里，非传到太阴不可，所以这个时候啊赶紧去饮，他搁细辛嘛，细辛也是主水饮的一个药，所以小青龙汤里头也搁细辛嘛。 我们这一段就是接着这来说的，“病发热头痛，脉反沉，”就指的这个“少阴病始得之，反发热，脉沉者”，就指的这段。“若不差”，就是服了麻黄附子细辛汤，而病还不好，“身体疼痛”，身体疼痛还可以有表证啊，可是有表证，已经吃过麻黄附子细辛汤，而脉沉，不愈呀，说明不能再发汗了。少阴病更不像这个太阳病。这也得赶紧救里了，温其里以去其（表）。由于这个少阴病要转入太阴，这个死亡率相当地高啊，所以近来，大家留心老年人得感冒死亡的非常地多啊。这个要得少阴病这种感冒，传里而并发太阴病的时候，死亡率相当地多。所以这个时候，得了麻黄附子细辛汤证而脉沉，还主为里，虽然有表证，这个里头阴寒太盛了，赶紧舍表救里，或者是个当救其里呀。这根据上一条啊，当然也有四逆汤，这个地方都很好（理解）。不过这个，一般注家都搞错了，他没前后看，他觉得“若不差”（没什么特殊）。你看这个书上的不解呀不差呀，都有用意的，不是随便搁这么两个字，随便搁两个就没意思了，像这个头痛发热，脉反沉，他搁个若不差，什么意思啊？若不好，在这就讲不通了。就是根据那一条（301），他说“病发热头痛，脉反沉”，不应该脉沉，它是表证啊，由于里头有停水（反脉沉）。里头停水，有时候胃虚才停水，也就是虚寒，一方面要解表，依法呀，根据那一条，同时要用细辛去其寒饮。（但是）吃这个药还不行，这个阴寒太深，得赶紧舍表救里，它是这么一个。所以这一段根据字面讲，讲不通。 那么四逆汤头前讲过了，就是甘草、干姜、附子，甘草干姜汤加附子，这是温里最有力量的药了，后头说的温里回阳啊，其实就是温里。 胡老注解 病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。若不差，谓服麻黄附子细辛汤后，发热、头痛已，但脉沉未差，而又身体疼痛也。惟此身疼痛，乃沉寒在里，气血郁滞所致，已无关乎表证，故当以四逆汤而救其里。 胡老按语 身体疼痛，为桂枝汤证和四逆汤证所共有，但桂枝汤证脉必浮，而四逆汤证脉必沉，故亦不难分辨。上条为表里并病，故有先救里，后救表的说明，此为纯里证，故只言救里，不言救表也。 学生总结与体会 联系麻黄附子细辛汤方证，本条是首予此方，未解而舍表救里、专事温里，用四逆汤。 |
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