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冈上肌肌腱炎系由局部外伤、劳损或感受风寒湿邪，使局部产生无菌性炎症，从而引起局部疼痛及活动受限者，称为冈上肌肌腱炎。 本病又名冈上肌腱综合征、外展综合征。好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女和运动员。 【解剖生理】 冈上肌为长三角形双羽状肌，位于斜方肌深面，肩胛骨冈上窝内。冈上肌起于冈上窝骨面及冈上筋膜内面，肌纤维向外行，经肩峰和喙肩韧带的深面，后移行为扁腱，紧密附着于肩关节囊的上部，参与肩袖的构成，最后止于肱骨大结节上产中（图5-11）。肌腱的上方隔肩峰下滑囊与喙肩韧带相贴。肩峰下滑囊对冈上肌肌腱起着很好的保持作用。 肩关节外展运动是肩关节运动的主要形式之一，冈上肌是肩关节外展运动的重要肌肉，活动频繁。又是肩部肌肉收缩力量的交叉点，因此是比较容易损伤的肌肉。 冈上肌的血供主要由肩胛上动脉供应。肩胛上动脉越过肩胛横韧带，入冈上窝，贴冈上窝的骨面走行，发出分支支配冈上肌。冈上肌受肩胛上神经支配。肩胛上神经由臂丛的上干分出，经肩胛横韧带深面，肩胛切迹内入冈上窝，后又绕肩胛颈入冈下窝。 【病因病机】 （一）损伤与劳损：冈上肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑囊下面，肩关节囊上面的狭小间隙通过，肌腱与关节囊紧密相连，增加了关节囊的稳定性，但也影响了冈上肌的活动。当上臂外展60o～120o时，肩峰与肱骨大结节之间的间隙最小，冈上肌在其间受肩峰与大结节的挤压磨损，因此，频繁的肩部运动势必造成该肌腱的损伤或劳损，从而继发创伤性炎症。 （二）退行性改变：随着牛皮的增长。肌腱本身也可发生退行性改变，当冈上肌腱损伤后，可进一步促使冈上肌腱的退行性变化。冈上肌肌腱炎后，肌腱很容易产生钙化，使肌腱变得很脆弱，在跌倒或肌肉突然收缩时，可引起肌腱完全或不完全性断裂。 中医认为，中年以后，由于气血渐衰，易使冈上肌失去濡养而发生劳损。加上肩关节的频繁活动及感受风寒湿邪等，易使冈上肌腱产生损伤。 【临床表现】 （一）有急、慢性损伤史或劳损史。一般起病缓慢。 （二）疼痛：肩部外侧疼痛，并扩散到三角肌附着点附近。有时疼痛可向上放射至颈部，向下放射至肘部及前臂。 （三）活动受限：肩关节外展活动受限，尤以肩关节外展60o～120o时受限明显，当小于或大于这一范围及肩关节其他活动不受限制。 【检查】 （一）压痛：常位于冈上肌肌腱的止点，即肱骨大结节之顶部和肩峰下滑囊区、三角肌的止端。同时可触及该肌腱增粗、变硬等。 （二）肩外展试验阳性：即患肢肩外展60o～120o时疼痛加剧。这是由于肩外展60o～120o范围时，肱骨大结节与肩峰之间的间隙减小，冈上肌抵止部在其间受肩峰与肱骨大结节的挤压所致。 （三）X线检查：一般无异常发现，少数患者可显示冈上肌腱钙化。 【诊断与鉴别诊断】 根据典型临床特征及相关检查，一般不能明确诊断。本病应与以下疾病鉴别： （一）冈上肌肌腱钙化：本病与单纯性冈上肌肌腱炎相类似，主要区别是冈上肌腱钙化，X线片上可见到钙化阴影。 （二）肩关节周围粘连症：本病主要表现为肩关节各方活动均受到限制，而冈上肌肌腱炎只是外展活动受限，即所谓的疼痛弧。 【治疗】 （一）治疗原则：舒筋通络，活血止痛。 （二）取穴及部位：肩井、秉风、肩贞、肩髃、臂臑、曲池及肩周等部位。 （三）主要手法：滚、拿揉、摇、点压、弹拔、擦、搓抖等。 （四）操作方法： 1、滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧，先用柔和的滚法施术于肩外及肩后部，同时配合肩关节的外展、内收及内旋活动。然后用拿揉法施术于患肩及上臂，以达舒筋通络、活血散瘀的目的。 2、点压弹拨法：患者坐位，医者先用拇指点压或按揉肩井、缺盆、秉风、肩髃、肩贞、曲池等穴，以酸胀为度。然后用拇指弹拨痛点及病变处，以达到解痉止痛、剥离粘连的目的。 3、搓揉牵抖法：接上势，医者先用双手掌放置患肩前后作对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉，然后摇肩关节、搓臂、抖上肢。最后在肩关节周围施擦法治疗，以达活血通络、滑利关节的目的。 【注意事项】 （一）急性损伤，手法宜柔和和舒适，适当限制肩部活动。 （二）慢性损伤，手法宜深透，同时适当配合肩部功能锻炼。 （三）无论急、慢性损伤，在运用弹拨手法时，刺激要柔和，不宜过分剧烈，以免加重损伤。 （四）注意局部保暖，并配合局部湿热敷。 【按语】 急性损伤而引起本病者，不能完全排除冈上肌肌腱的不完全断裂。因此，在治疗时，除上述处理方法外，治疗后可用三角巾悬吊患侧上肢。对已明确为部分肌腱纤维断裂者，可作肩外展90o、前屈30、外旋30o～40o位的固定，使肱骨大结节凑近断裂的冈上肌肌腱近端，一般固定6～8周。 |
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