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姜春华老师治慢性肾炎的经验是：以中辨证为主，参考实验室指标，病证结合，揆度邪正创用新法，巧裁效方，现整理验案数则以公同好。 益气清解，透泄肾络 慢性肾炎可由急性肾炎迁延而来，常因感染引发，美观老认为：正气内虚，卫失外护，热毒下遏，伏于肾络，是慢性肾炎常见的内在病原。正不御外，则易罹虚邪贼风，邪风之中人，引动肾络蕴伏之热毒，则内外相虚，虚实相兼。上有头痛眩晕咽痛，面色（白光）白或目胞浮肿，下有采取腑酸痛，尿意频频，小便短赤而混。凡属此证，姜老创用，益气扶正，扶正以去邪，务使新感表邪从外而透。肾络之热从下而泄。 案例；王某某，女，38岁。科技工作者。患慢性肾炎已四年，常因感冒而小便出现血尿及蛋白尿。上周高热咽痛，尿检红细胞（4个十）蛋白（3个十）。曾用中西药治疗。高热退而转为低热（37.8℃）咽喉仍有红痛,小便化验末见好转,面色萎黄,目胞虚肿,神疲乏力，小溲混赤，舌质淡，苔薄黄，脉浮濡而数。此系正虚风邪外客，热毒扰坳肾络，拟以益气清解，透泄肾络。处方：黄芪15克，党参15克，防风9克，银花，连翘各9克，僵蚕9克，蚕衣6克，六月雪9克，玉米须15克，地丁草15克，茅根30克，7剂。二诊：咽痛低热已除，尿检：红细胞少量，蛋白（十）上方去银花，连翘续进7剂。三诊：小便常规下常，蛋白消失，余恙已除。又服14剂后停药，慢性肾炎半年末发。 按：此例组方之妙，在于扶正祛邪，透泄肾络，防风，僵蚕，蝉衣三味去风，与银花，连翘相配能外达表邪，与六月雪，玉米须，地丁，茅根相配，能增强清热解毒药对于肾络热毒 的透泄作用，透泄一法，原为温病而设，姜老认为祛风药轻扬剔透还能缓解免疫变态反应的作用，清热药解毒宣泄能抑制病灶感染，引伸治疗慢性肾炎是一条可以探索的途经。方中参术芪固护正气，以曾强抗病能力。慢性肾炎因感外邪而发，姜老用此方加减而获效。 健脾温肾，通阳利水 水肿是慢性肾炎常见的体征。姜老指出水肿反复或良久不退，多系脾肾阳虚，气不化水之侯，盖肾为水脏，藏一身之精，乃命火发源之地，五脏之阳非此不能发，脾为阴土，乃后天之本，赖肾阳以煦动。输布水谷精微，五脏精气，非此不能，奉养。若内伤劳倦，外感寒湿，损及脾嗵之阳，则水湿泛滥，精微下泄，浮肿而面白肢冷，尿少而蛋白漏渗，姜老治此证，提畅重用温阳益气，鼓舞脾运，复壮肾阳，蒸腾化气，通利不道，俾精微转输而不致下漏，水气化而浮肿渐退。此方即景岳“温补即所以气化，气化而全愈者，愈出自然”之谓。 案例：周某某，干部，患者十年前于干校劳动时疲劳复渍水湿，渐有浮肿，后小便血尿，蛋白尿而诊断为急性肾炎。虽经治疗但失于调养，浮肿始终末退尽。1982年4月，疲劳后出现全身浮肿，采取酸乏力，尿蛋白（四个十）诊为慢性肾炎肾病型而住院治疗，曾用激素免疫抑市剂，利尿剂而疗效不显，请姜老会诊，实忍俊不禁室检查：蛋白尿（三个十）颗粒管型（二十）24小时尿蛋白总量8,65克,白浆总蛋白,40.8克/L,(40.8%)白蛋白16.8克/L，总胆固醇8.65mmol/L(346ml%)症见畏寒冷纳呆，大便溏薄，舌药品白滑，舌质胖嫩，脉沉细。显系脾肾阳虚，水湿泛滥，精微失于转输，渗漏于下。治宜健脾温肾，通阳利水，处方：红参6克，（另煎代茶）黄芪30克，炮附子12克，桂枝6克，白术9克，茯苓15克，仙茅克，仙灵脾9克，巴戟天12克，白芍9克，葫芦巴6克，车前子15克（包）生姜3克14剂。 二诊：服上方后浮肿明显，消退，胃纳大振，小便增多，形寒便溏好转。尿蛋白下降到（十），颗粒管型消失24小时尿蛋白总量下降到0.63克,血浆总蛋白与白蛋白上升。原方去车前子，加山药9克，陈皮6克，续服21剂。三诊：浮肿全消，舌转淡红，脉细濡，症状基本消失 ，尿蛋白（-）24小时尿蛋白总量0.15克,血浆总蛋白与白蛋白,总肝固醇均在正常范围内,患者康复出院,随带金匮肾气丸,复方胎盘片常服以善后,随防一年末复发。 按：姜老指出，慢性肾炎病型患者，因大量的蛋白失去，血浆蛋白，过低血浆胶体渗透压迅速下降可出现严重水肿，常表现脾肾阳虚型的症候，根椐姜老用药经验，主要以实脾饮与真武汤合用，较为合拍，回阳通阳的附子，桂枝，剂量最重要，需选用红参，再加以仙茅，仙灵脾，巴戟天，葫芦巴等以增强温补之力。此例患者服药后肾阳蒸腾，脾阳得运精微转输，胃纳大振，体内血浆蛋白及白蛋白增加，尿蛋白显著减少，加上小便通利，促使浮肿迅速消退。 滋养肾阴，化瘀止血。 《金匮 五脏风寒积聚篇》说：“热在下焦者，则尿血”《素问 四时刺逆从论》说“少阴 涩则病积溲血”姜老根椐下焦和少阴脉涩病积可致尿血的理论认为慢性肾炎肾阴受损，相炎内动，灼扰阴络，阴络损则血下渗发为尿血，若渗血日久，下焦离经之血成瘀与热相博，瘀热互阻，涩滞肾络，更伤肾阴，如此相循，则尿血迁延反复发作。据美观老临床观察，慢性肾炎尿血从肾阴下足，瘀热阻 络角度辨证的不复少见，其特征是：（1）单用滋养肾阴药无效，（2）单用清热止血药亦无效，相反引起血块堵塞，排尿困难。（3）兼有瘀热证，如口干而不欲多饮，低热，身有紫癜舌红有青紫瘀点，舌下有青筋暴露，脉细涩，此时可用，滋阴清热，化瘀止血一法。养中有清，止中有化，使肾阴复而络脉静，瘀热祛 而血尿止。 案例：瞿某某，女，25岁，营业员。慢性肾炎五年，经常出现尿血和蛋白尿，得以血尿为甚。曾中西药治疗无效，后看中医曾服六味地黄丸与小蓟饮子等滋阴凉血，一度好转，以后又复发，在用原法却无效，反而小便不畅。该诊尿常规见红细胞（十十十），尿蛋白（十）形体消瘦，面色略黑，口干燥渴但不欲饮水，眩晕腰酸，身发紫癜，舌质黯红边有瘀点，脉弦细而涩。此非六味地黄丸，小蓟饮子之过，乃阴虚瘀热，肾络阻滞之故，滋阴凉血有余，化瘀活血不足，宜滋阴养肾，清热化瘀，处方：生熟地各12克，旱莲草15克，首乌9克，黄柏9克，大小蓟各15克，赤芍9克，丹皮6克，桃仁9克，当归9克，红花4.5克,鳖甲15克,牛膝15克,生甘草6克,益母草12克,7剂.二诊：服上方后诸症好转，尿常规：红细胞（十），尿蛋白（一），小便通畅，原方去丹皮续进14剂，后小便常规阴性，随防一年血尿末见复发。 按：姜老认为，活血化瘀对治疗慢性肾炎有一定的意义。实验证明活血化瘀药物有改善肾血供应，增强肾小管排泄功能的作用，并对肾小球纤维化有一定抑制作用 ，介慢性肾炎病程较久，血瘀证多有兼挟，因此用活血化瘀应以中医辨证为主，如此例即有阴虚瘀热的双重病理，所以取《兰窒秘藏》通幽汤为主育阴化瘀，加首乌旱连草滋养肾水，益阴扶正鳖甲，丹皮，赤芍牛膝，益母草相配，善通下焦阴络之结，清理离经脉外之瘀，凉血活血，推陈新，黄柏，大小蓟清热泻火，凉血止血。 益气补肾，固摄精微。 慢性肾炎的各种类型者会出现蛋白尿，而尿蛋白又以白蛋白为主，姜老认为白蛋白是人体的精微物质，属于精气的一部分。精气赖脾气之升以转输，肾之固以封藏。蛋白尿长期流失不止，以脾肾气虚，固摄无权有关。其病机是脾气虚陷，清气不升，清浊互混，精微下注。或肾气亏损，阴阳两虚。封藏失职，精气漏泄。姜老临床治疗以持续性蛋白尿为主要表现的慢性肾炎，有两条经验：健脾摄精，重在益气升提，补肾固精务须阴阳互调。 案例：任某某男，46岁教师，慢性肾炎史8年余，小便人验蛋白常在（十）至（十十）之间，无高血压，及浮肿，也无血尿，但见形体消瘦，面色蒌黄，采取膝酸软，时有遗精滑精，纳食不馨，大便不实，气短神疲，舌淡红，脉细濡。此乃脾肾气精两虚，固摄无权，仿虚劳之论治。处方：党参12克，白术12克，升麻3克，益智仁9克，补骨脂9克，菟丝子9克，枸杞子9克，熟地9克，山萸肉9克，金樱子9克，潼蒺藜9克，龙骨15克，（先煎）14剂。另用黑大豆120克，山药60克，黄芪60克，苍术60克，共研细末，练蜜为丸。早晚各服一次，每次10克，开水吞服。 二诊：上方服用半月，采腰酸遗精滑精已愈，纳食渐馨，大便转实。小便尿蛋白二次（一），患者甚喜。续予原方7剂。嗣后，停药常服黑大豆丸，至今年，尿蛋白保持阴性。 按：此方用党参，白术，升麻，益气升清，健脾摄精，熟地，萸肉，枸杞子。滋肾中之阴，潼蒺藜，菟丝子，补骨脂，益智仁补肾中之阳，龙骨金樱子，涩漏跑龙套脱，收剑精微，另有黑大豆丸系姜老治蛋白尿之秘方，方中黄芪，山药，苍术同用，能升益脾气，分清利浊，合脾气精微遵循常度，不致漏不渗，最妙在黑大豆一味主药。谢利恒氏曾曰：“此物黑属水为肾壳，入肾之功最多”姜老指出黑大豆含丰富的蛋白质及其它营养物质，即能补充肾炎患者体内因蛋白尿而丢失的蛋白质，又能滋水补肾，固涩肾精。此药宜研末或入丸吞服，如煎汤，其效大逊，姜老临床上常用黑大豆丸，配入辨证复方中治疗肾病蛋白尿，每或良效，稳定后再常服黑大豆丸以资巩固。 |
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