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25岁的小伙子王某，找到我时，面部和双下肢浮肿已经反反复复发作3年了，近期突然加重，一看他的单子，尿蛋白（+++），肌酐206umol/L，尿素氮11.5mmol/L。 诊见：患者的颜面和双下肢浮肿较为明显，轻按有凹陷的情况，自述还有头昏肢软、疲乏无力、腰部刺痛、小便量少等情况。舌诊：舌质暗紫，苔微黄腻。为其辨证为脾肾气虚，湿热内蕴，瘀血阻络。  在治疗方面，应当补益脾肾，活血化瘀，清利湿热。于是，我给他用了这样一个方子。 方见：桃仁、红花、川芎、当归、熟地黄、赤芍、丹参、黄芪、白术、益母草、泽兰、甘草等等，具体用方随其症状进行加减。 为什么要用这个方子呢？ 在中医里，慢性肾炎属“水肿”“虚劳”“腰痛”“尿血”等范畴，发病的机制多因肺脾肝肾的不足和湿热的蕴结，而血瘀，也正是慢性肾炎的基本病机之一。  脏腑亏损，阳气不足，湿热蕴结其中阻遏气机，都会致使血行不利而经脉瘀阻，经络运行受阻。那么血瘀，也成为慢性肾炎不断发展、肾功能进行性减退的重要一环。 值得一提的是，医学病理检查也发现，慢性肾炎的肾小球病理损害多为增生性和硬化性病损，而肾小球有微血栓形成，微循环有明显瘀血，从而证明了血瘀的客观存在。 当然，具体情况不同，也应当分别论治。比如蛋白尿，仅考虑健脾补肾，往往也是很难消除的，血瘀于肾络，所以精气无法流通，精微下注也可形成蛋白尿，因而顽固性的蛋白尿应当从瘀论治；再比如慢性肾炎的血尿，那么论治的方法就又有不同了。  再说回这位小伙子，服方子半月，水肿逐渐好转，腰部刺痛感也有所减轻，精神不振、疲乏的情况也好了许多，小便增多。 继续服用方子半月后复查，蛋白（+）。我根据他的变化对方子进行调整，再服用1个月，水肿消退，精神大好，饮食二便也正常了。蛋白等均呈阴性，尿素氮7.1mmol/L，肌酐105mol/L。我嘱咐他方子继续服用的方法，再巩固巩固。其后随访半年，我也常询问他的近况，未见复发。  温馨提醒大家，中医讲究辨证论治，个人具体情况不同、体质不同，具体的治法和配伍就有所区别，大家切不可直接擅自用药，一定要经过中医师的辨证指导，自己不可盲目使用！ |
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