手术技巧：完全粉碎的桡骨远端骨折复位固定

桡骨远端骨折在临床中并不少见，骨折累及腕关节面时往往需要切开复位关节面，但是目前临床上对完全粉碎的桡骨远端骨折并没有一个很好的处理方法。

Evan 等人近期在 American journal of orthopedics 上介绍了一种桡骨远端关节面完全粉碎的复位方法，现介绍如下。

接受手术治疗的患者是一例 28 岁男性，外伤后桡骨远端粉碎性骨折，保守治疗 1 月，但患者不能接受桡骨远端缩短和成角所造成的功能障碍，要求进一步手术治疗。

手术采用腕背侧入路，术中发现患者的骨质质量较差，骨折块粉碎程度较严重，很难通过撬拨等进行复位，为此作者通过克氏针纵、横交叉的克氏针临时固定来恢复桡骨远端关节面，复位后用钢板进行确定性固定。

具体使用方法是：

1. 从桡侧向尺侧置入 3 枚平行克氏针，固定桡骨远端的骨折块（图 1）。

2. 在上述克氏针垂直方向（由背侧向掌侧）置入另一组克氏针，并尽可能靠近第一组克氏针，最远可置入桡骨远端关节面软骨下，为后期放置钢板提供空间。（图 1）

图 1. 置入克氏针

3. 通过上述两种方法，可见将桡骨远端关节面固定成一个整体，使之能在远端整体运动。

4. 固定后，使用显影纱布的显影条向远端牵拉背-掌侧向的克氏针，以维持远端关节面的复位（图 2）。

图 2. 向远端牵拉背-掌侧向的克氏针

5. 整体复位完成后，放置桡骨远端钢板，以提供稳定和坚强的复位。（图 3）

图 3. 放置桡骨远端钢板

6. 内固定完成后，拆除克氏针，缝合切口，骨折得到复位（图 4）。

图 4. 骨折复位良好

骨哥提问：

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