陈明卫：糖尿病周围神经病变的治疗路径与进展

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糖尿病周围神经病变（DPN）发病率高、危害严重。由于DPN的发病机制复杂多样，因此，DPN的治疗方法也有很多种。9月12日，在2015中国糖尿病足及相关疾病论坛上，来自安徽医科大学附属第一医院的陈明卫教授对DPN的治疗路径与进展进行了深入探讨。

陈明卫教授

DPN的治疗可分为对因治疗和对症治疗。其中对因治疗包括血糖控制、神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱、以及其他，会上陈明卫教授进行了一一介绍：

对因治疗：

1.血糖控制

对于血糖的控制，应做到早期、严格、平稳的控制血糖，除此之外，DPN的基础治疗还应进行降脂、降压、控制吸烟和体重等心血管病变的危险因素控制。

2.神经修复

单纯严格的血糖控制不能阻断DPN的进展，并且单纯血糖控制也不能逆转已发生的神经病变。DPN的病理改变并非神经元细胞的死亡，而是远端轴突的变性和神经的脱髓鞘等病变，对于这种周围神经的早期病变，尽早的神经修复与积极严格地控制血糖同样重要，是DPN必不可少的干预措施。常用的神经修复的药物有B族维生素，需要长程应用。

3.抗氧化应激

氧化应激是糖尿病并发症的共同通路，采用α-硫辛酸抗氧化应激治疗可显著改善DPN症状。

4.改善微循环

改善微循环的常用药物有前列腺素E2、贝前列腺素钠、已酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、钙离子拮抗剂、活血化瘀类中药等。就上述药物而言，仅前列腺素类似物和ACEI拥有RCT证据。

5.改善代谢紊乱

改善代谢紊乱的常用药物为醛糖还原酶抑制剂，这类药物通过可逆性抑制醛糖还原酶，有效抑制多元醇通过，改善神经传导速度。

6.其他：神经营养等

神经营养类药物包括神经营养因子、C肽、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等。

对症治疗

对症治疗一般用于痛性神经病变的治疗。对症治疗的药物包括抗惊厥药、抗忧郁药、阿片类药和辣椒素。由于这些药物的特殊性，通常建议采用特定顺序进行DPN患者的疼痛症状治疗，用药顺序如下图所示。另外，DPN的对症治疗还可以进行局部止痛治疗，如使用辣椒素以及酸异山梨醇喷雾剂、三硝酸甘油贴膜剂、5%利多卡因贴片等。

图1

最后，陈明卫教授介绍了DPN治疗的新方法，包括红外线、针灸、外科减压、磁场疗法等非药物治疗、协同增效的药物、基因治疗以及干细胞治疗等。对于这些新的治疗方法，陈明卫教授指出，还需要更多临床研究探索以及循证医学证据。

德麦迪编辑来自会议现场的报道，转载请务必注明出处。