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咳嗽 小青龙汤治案 1.杜某，女，60岁。2010年6月1日初诊：患者为对门邻居，咳嗽多日，痰涕俱多，痰黄粘，有小汗，咽痒，嗜困，舌淡紫胖润，脉浮滑尺弱。屡服中西药物无效，迁延半月不止，无奈求治。此寒痰咳嗽，小青龙汤加附子主之： 麻黄10g，桂枝20g，炮姜20g，白芍15g，细辛5g，生半夏20g，五味子10g，附子20g，紫苏10g，防风10g，炙甘草10g。5剂。药后即愈。 另治李某，女，87岁。系沈阳老同学之母，在杭州其另一个女儿家中居住。咳嗽3个月，痰多白粘，先吃各种止咳糖浆，无过好多药，后服当地某老中医中药半月，俱不见效，其方中有黄芩、魚腥草之类。便干，不易汗，目赤，手足不凉。老同学（在沈阳）询求于我，我与对方电话沟通，症如上诉，想苏杭乃吴门清轻流派发源地，寒痰咳嗽误治在所难免，清肺养阴“一味误投，即能受害”（徐灵胎语），故而迁延3个月不止。处方小青龙汤加附子： 炮姜25g，桂枝20g，麻黄10g，白芍10g，炙草10g，细辛5g，半夏25g，五味子10g，附子20g，紫苑30g，杏仁20g，茯苓25g。生姜10片。5剂。 服药后即愈。 按：《读医随笔》：“风寒久咳，……皆小青龙汤证也。”一语道尽天机。我用此方多加附子，久咳阳气受损也。吴佩衡先生另有四逆二陈麻辛汤，即四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛，用治一切肺部痰饮阴证，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，屡用有效。如果表证明显者，吴氏亦用小青龙汤加附子。 2.董某，女，49岁。2010年3月27日初诊：北京中国医科学院某医院职员，我在北京出诊，闻讯而至。咳嗽不愈已一个月，夜间尤甚。口干能饮，气短，咽干而痒，痰多黄粘，肢凉畏冷，胃胀，素来牙龈出血，鼻亦时见出血，晨起潮汗。舌淡赤胖润有痕，脉浮滑尺沉。从舌脉和肢凉畏冷着眼，风寒夹痰，虽见痰多黄粘，并非蕴热，处以小青龙汤加附子： 麻黄10 g ，桂枝10 g，白芍15 g，炙甘草25 g ，炮姜30 g，细辛5 g ，半夏25 g，五味子10 g，附子20 g，紫苏10g，防风10g，茯神30g，生姜10g。 服药当夜咳嗽即止，特意电话告知。 3.赵某，男，53岁。2009年11月17日初诊：咳嗽12天，住院扎滴流未效。现咳嗽无痰，咽痒，遇风则咳，胸闷似喘，无汗，便略干。舌淡胖润，苔薄黄，脉沉滑寸弱。小青龙汤加附子治之： 麻黄15g，桂枝15g，炮姜20g，白芍10g，炙甘草10g，细辛10g，生半夏20g，五味子10g，紫苏10g，防风10g，紫苑30g，杏仁15g，川朴10g，附片25g。7剂。 复诊：咳嗽减轻，能咳痰出，色白，有汗，仍咽痒，舌淡赤胖润，苔淡黄，脉沉尺弱。 前方续服7剂，痊愈，自己抄下药方以备病发再用。
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