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《辅行诀》是一部流落民间的敦煌医学卷子，原藏敦煌藏经洞，1908年为法国伯希和盗掠，据说守洞道士王圆箓在为伯希和装箱时暗藏之，1918年售予河北省威县张偓南，偓南传嫡孙大昌，原卷毁于1966年“文革”初，“文革”期间张大昌将抄写本寄赠中国中医研究院，得到医界重视，并展了对该书的研究工作。《辅行诀》曾被称为《辅行诀脏腑用药法要》，但原文皆述五脏病证治，基本不涉及六腑病证治，经钱超尘考证，应题为《辅行诀五脏用药法要》。 《辅行诀》原题“华阳隐居陶弘景撰”,经考察当为陶氏弟子述师之作,约成书于陶弘景之后至隋唐期间，乃其检录《汤液经法》“常情需用者六十首，备山中预防灾疾用耳”，故《辅行诀》中主要内容实为《汤液经法》。 《汤液经法》首见于东汉班固所编《汉书·艺文志·经方类》“汤液经法三十二卷”，未记作者名，故其成书应不晚于西汉末年。晋皇甫谧《针灸甲乙经》序文云:“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，”首次将《汤液经法》与伊尹联系，此说得到王应麟等附会。据王淑民考证，《汤液经法》作者并非《史记·殷本纪》所载的商相伊尹，系托名之作，该书约流传于汉代至南北朝时期，皇甫谧及《辅行诀》作者应见过此书，后失传。 《汤液经法》成书于西汉以前，战国时期黄老新学在以稷下学宫为文化中心的百家争鸣中异军突起，广泛流传于齐、楚、韩、赵、魏等地，稷下先生慎到、田骈、环渊等“皆学黄老道德之术”。汉初民生凋敝，百废待兴，统治阶级以“黄老”之学作为治国指导思想，窦太后曾怒斥轻视《老子》的辕回生“安得司空城旦书乎？”，对“黄老”推崇可见一斑，以“无为而治”“休养生息”思想为指导，汉初呈现“文景之治”的繁荣局面，在如此背景下，黄老学派对《汤液经法》思想体系影响弥亘。 魏晋南北朝是道教发展的重要时期，道教逐渐走向成熟、定型。经过分化与改革，道教发展为有相对完整的经典、教义、戒律、科仪和教会组织的成熟宗教，并逐渐转变为官方承认的正统宗教。“山中宰相”陶弘景是南朝道教的代表人物，因此，经其选辑的《辅行诀》也较原作《汤液经法》带有更浓烈的道教色彩，突出特点即是五行为理论基础。 3.1《辅行诀》五脏辩证以虚实为纲，其理论源于《黄帝内经》。
同时，这里的“病”和“邪”与《灵枢·经脉》内容亦极相类似。关于《经脉》中“是动”“所生病”的解释，众家各抒己见，，就《辅行诀》而言可理解为“病”为本脏自病，多为脏腑病，“邪”为客邪侵扰，多为经络病。五脏所“病”主要涉及相关解剖位置，五体，五官九窍，五志，五液病变，兼见经络循行病候，如“肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿，治之取厥阴、少阳血者。” 胁下为肝气所过，肝开窍于目，肝胆相表里，肝在志为怒，胆主决断，为“中清之府”，《灵枢·本神》直言“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”，肝经过阴器，抵小腹，胆经“从耳后入耳中，出走耳前”“合于手少阳，抵于（出页），下加颊车”故肝“病”可见以上病候。“邪在肝，则两胁中痛，中寒，恶血在内，则胻善瘛，节时肿”由文中可知病候多为经络循行所过出病症，《灵枢·五邪》亦载：“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血；取耳间青脉，以去其掣”。 3.2《辅行诀》用药以味为纲，理论基础是五味入五脏。 笔者认为，脏腑病以五脏精亏为根本原因，《素问·阴阳应象大论》曰“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味” 《素问·生气通天论》曰“阴之所生，本在五味”，故用药以味为纲。 文中五脏苦欲出于《黄帝内经》中《脏气法时论》等篇章，如《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之……心苦缓，急食酸以收之…… 脾苦湿，急食苦以燥之……肺苦气上逆，急食苦以泄之……肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之……心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之……肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之……”但《辅行诀》比内经中更规范系统化。《素问·至真要大论》中亦有记载，但诸多文献并未提及，笔者也未能研究清楚，故在此存疑。 李中梓《苦欲补泻论》曰：“夫五脏之苦欲补泻乃用药第一义也,不明乎此不足以言医。”“夫五藏者,违其性则苦,遂其性则欲。本藏所恶,即名为泻；本藏所喜，即名为补”对此做出了精辟解释，可以参考。
3.2.1，味有“体”“用”“化”之别 “体”“用”属于中国古代哲学范畴，指本体和作用。“体”是根本的、内在的、本质的，“用”是“体”的外在表现、表象。“体”是第一性的，是物质基础；“用”是从生的，第二性的，是功能表现。魏晋时期玄学的产生使长久以来“道器之辨”成为“体用之辩”，故《辅行诀》也言称“体用”。 众多医家对此图做了解释，但很多晦涩难懂，使读者如入迷途，难觅通路，笔者不揣冒昧，对此图稍加说明。木用为辛为补，体为酸为泻，木克土，土体为辛为泻，土用为甘为补，故辛补肝泻脾；金克木，金用为酸为补，金体为咸为泻，金气盛则乘肝，故酸补金泻肝；木生火，火用为咸为补，火体为苦为泻，咸泻金，金气衰则木气盛，木气盛则火气盛；水生木，水用为苦为补，水体为甘为泻，水克火，故苦补水泻火。 体为阴，用为阳。阴阳运动和合使五行生生不息，故有酸辛化甘，苦咸化酸，辛甘化苦，咸酸化辛，甘苦化咸。“化”味的产生使本图更添趣味，辛补木泻土，但与酸相得化甘则补土；咸补火泻金，与苦相得化酸则补金；甘补土泻水，与辛相得化苦则补水；酸补金泻木，与咸相得化辛则补木；苦补水泻火，与甘相得化咸则补火。阴中有阳，阳中有阴，阴阳和合运动，使此图临证灵活多变而从容有序，在此不禁感叹先民伟大智慧。 最外围“除痞”，“除滞”，“除燥”，“除烦”等字样，即辛苦除痞;咸辛除滞;甘咸除燥，苦酸除烦，从后文救诸病误治,泻方五首看，酸甘当除逆。辛补木，木克土，苦泻火，火生土，火气衰则土气衰，故辛苦相合可除土壅之痞；咸补火，辛泻土，土气衰则金气衰，故咸辛相合可除金肃杀收敛之滞；甘补土，咸泻金，金气衰则水气衰，故甘咸和合可除水过下行身体失润之燥；苦补水，酸泻木，木气衰则火气衰，故酸苦和合可除火炎热躁动之烦；酸补金，甘泻水，水气衰则木气衰，故酸甘和合可除木生发上亢之逆。其将五行运用出神入化，再叹昆仑巍峨，吾侪仰止。 3.2.2关于进退和数理。 《春秋纬元命苞》谓“天左旋，地右动”，《运斗枢》篇谓“地动见于天象”。太阳东升西落，故“天左旋”，人在地上如“附骥之蝇，日行千里而不知其远” 相对于天而言，“地右动”古人以时间进展衡量，故左旋为进，右旋为退，进是绝对的，退是相对的，图中用在左，体在右，故用主阳进，体主阴退。后世针灸在此基础上发展捻转补泻，如《针灸聚英》载“捻针向外泻之方,捻针向内补之诀。泻左须将大指前,泻右大指当后拽。补左大指向前搓,补右大指往下。《标幽赋》载“迎夺右而泻凉，随济左而补暖。”等。此图也依据左旋相生为顺序完成。 《素问·上古天真论》言“上古之人，其知道者, 法于阴阳, 和于术数……” “术数”属《周易》中象数学。象数学派认为万物以“象”为主、“数”为用。《汉书·历律志》言:“物生而后有象,象而后有滋,滋而后有数。”可以认为“数”是规律，节律之意。《道德经·道经第十六章》言“万物并作，吾以观其复。”这里“复”也是规律之意，相较“数”而言，“数”偏重规律周期，“复”偏重规律状态。“河图”用生数和成数说明天地、阴阳、奇偶的的消长和对立统一的关系，即“天一生水,地六成之,地二生火,天七成之,天三生木,地八成之,地四生金,天九成之,天五生土,地十成之”。 本图注曰阳数七，阴数六，可理解为阳进为补，以七为周期，阴退为泻，以六为周期。故，《辅行诀》五脏病症大补泻汤诸方中，大泻汤药味数是六味，即水数,大补汤药味数是七味，即火数。《伤寒论》中对于“数”亦有记载“发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,以阳数七,阴数六故也。” 同以七，六为周期，但所指不同。 赵开美版《伤寒论》题著者曰：汉张仲景述，所谓“述”则非其所作，《论语·学而》言：“述而不作，信而好古” 《说文》曰：“述，循也” 《墨子·非儒篇》“述而不作”作“循而不作”。《甲乙经序》言“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验”，《伤寒杂病论》与《辅行诀》相同或类似方达22首之多，可见《汤液经法》对后世医家的重大影响。 在此学生非常赞同王淑民先生猜测，即“《辅行诀》和《伤寒杂病论》方当同源于《汤液经法》”，并且，由于时代背景和个人经历不同，《伤寒论》承《汤液经法》外感时疫一脉，《辅行诀》承脏腑内伤一脉，相信两者互为补充，可以丰富中医的理论研究，为中医创新提供坚实的理论基础。 50岁女性患者，主诉多梦易惊，不能独处，头目眩晕，据《辅行诀》小补肝汤所载原方加白术一两半服用，3剂症减，6剂痊愈，再服一剂巩固，此亦符“阳进为补其数七”之法。 埃博拉病毒以恶心、呕吐、腹泻、肤色改变、全身酸痛、体内、体外出血、发烧等为临床症状，与外感天行大朱鸟汤证相似： “大朱鸟汤，治天行热病，重下恶毒痢，痢下纯血，日数十行，蠃瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺方： 鸡子黄（二枚）阿胶（三锭）黄连（四两）芍药（各二两）人参（二两）干姜（二两）上药七味，以水一斗，先煮连、芩、姜五物，得四升讫，内醇苦酒二升，再煮至四升讫，去滓，次纳胶于内，更上炎，令烊，取下待小冷，纳鸡子黄，搅令相得即成，每服一升，日三夜一服。 弘景曰：朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主……”从理论来看，大朱鸟汤应该对改善埃博拉病毒出血热症状有一定疗效，但尚需临床和实验室研究证实。 风雨千载的古中医不再沉睡，她已在浅斟低吟，如泣如诉，向后世学子娓娓道来自己看似波澜不惊，实则暗流涌动的故事。希望我们可以静下心来，珍惜聆听大师开示的机会，智者老而弥坚，我辈既决心一探楚江，就当虚心求教，踏实前行，师得古中古，方得新中新，用自己的努力为古中医学开沟渠，拓河道，使她永远清流激湍，碧波入海。 |
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