金匮名医验案精选----84、【大黄甘草汤】（本方主治胃肠实热之呕吐：食已即吐者）

       【方药】大黄四两(12克)甘草一两(3克)
       【用法】上二味，以水三升，煮取一升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
       【原文】食已即吐者，大黄甘草汤主之。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·十七)
       【解说】本方主治胃肠实热之呕吐。实热壅滞胃肠，阳明腑气不通，势必胃气上逆而呕吐。因呕吐火热所成，火性急迫，故食已即吐，其势往往剧烈，《素问·至真要大论》所谓“诸逆冲上，皆属于火”，王冰所谓“食已即吐，是有火也”，即此候也。因腑气不通，必有大便秘结伴症。病位在下，亦当因势利导，采用攻下之法，以降逆止呕，所谓“欲求南熏，先开北牖”之意。方中大黄荡涤肠胃，顺承腑气；甘草甘
       缓，一缓吐势之急迫，二缓攻下之伤胃。二者相伍，使热除便通，胃气和降，其呕自止。若有腹满疼痛拒按者，当用承气汤类。
       【运用】
       一、呕吐
       肖琢如医案：洋货店曾某，患伤寒，1个月未愈，后变呕吐，食入顷刻吐无余，诸医技穷而却走。延诊时，见其满面红光，舌色红而有刺，脉洪数，大便硬，与大黄甘草汤而瘥。(《逐园医案》)
       按语：食入即吐，大便硬，面赤，舌红有刺，脉洪数，一派阳明实热之证，但其腹不满，故用大黄甘草汤取效。
       二、顽固性呕吐(贲门痉挛)
       房景芬医案：白某某，c女，65岁，1979年6月2日诊。一月前，因家庭纠纷，大怒而病，出现呕吐，食入即吐，有时汤水难下，经X线食管钡餐检查报告：钡剂在贲门部通过困难，食管下端有约2厘米长的、对称的、粘模纹正常的漏斗形狭窄。印象：贲门痉挛。经口服西药对症治疗无效，且越发越严重，直至卧床不起，靠输液维持，曾服旋复代赭汤，橘皮竹茹汤等，罔效，甚至有时药入即吐。刻诊：形体消瘦，精神萎靡，食入即吐，腹软，口中乏味，苔厚略腻，脉缓。此乃胃失和降，气逆作呕，前医投大方而未能及，故拟仲景大黄甘草汤治之。
       处方：大黄12克，甘草6克，水煎分两次服。药进1剂，食入而不吐，继进2剂而告痊愈。(河南中医1989；(5>：14)
       按语：本案患者热象并不明显，却得大黄甘草汤治愈。其机理诚如《别录》云：大黄“平胃下气，破痰实”，甘草“温中下气”。二药相
       须为用，则有安和胃气，降逆止呕之功。又因药少力专，便于入胃吸收，故食已即吐者，得大黄甘草汤自愈。
       三、妊娠恶阻
       吴汉民医案：束某某，女，26岁。1983年5月26日初诊。停经52天，查为有孕，头痛恶，L4~_K，食入即吐，尚伴尿痛，以住有热淋病史，先予泄肝和胃，清热利湿之剂，尿痛、尿频好转，但呕吐不已，渐至米难进，察苔薄黄而偏干，脉弦滑。仲师云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”陈林曰：“食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒呕水饮不同。，，此案系胎气夹热上循，但恐药过病所，有伤胎元，故取其味而变其制。处方：生军2克，生甘草5克，分两次泡茶频饮。
       6月1 Et复诊，自述当天下午用保温杯将药泡后，约半小时喝一大口，三、四次后，口干明显缓解。晚上进少量稀饭未见呕吐。次晨又泡服上药，中午吐止，已能正常进食。后又见胃内嘈杂恶心，仍用上法一次即已。(江苏中医杂志1984；<3)：39)
       按语：(原按)笔者在临床中喜以大黄、甘草二味，用治妊娠及其它疾病引起的严重呕吐，证属胃火者甚验。属寒者，合生姜；夹湿者，加藿香或砂仁；中虚者配大枣。药不过三、四味，总量不到10克，常能应手取效。生军有攻下破瘀之力，常为孕妇所忌，然笔者用量颇轻(一般1～2克)，又是泡服，意在降胞中之火，务使胎火降而不上冲，头眩，恶心，呕吐诸症自可平息。
       四、呃逆
       赵荣胜医案：邓某某，男，70岁。1976年5月11日诊。呃逆半载，先后用丁香柿蒂、旋复代赭等方治疗而证情不减。今因便秘来诊，要求服泻药以解腹满胀痛之苦。考虑年迈津亏，不耐强攻。遂以大黄3克、甘草10克，嘱泡水当茶频饮。药进3剂，不仅便通，呃逆亦止。(江苏中医杂志1983；(6)：35)
       按语：《金匮·呕吐哕下利病脉证治》篇谓：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”患者呃逆兼见便秘腹胀，显系燥屎内结，胃气上逆，故用大黄攻积导滞，推陈致新；甘草益胃生津润燥，有增水行舟之义。药后腑气通，逆气降，呃逆平。
       五、新生儿不乳
       虞勤冠医案：张姓女孩，生甫一周，秽浊郁积肠胃，胎粪不下，热邪格拒。3天来腹部胀满，大便不通，不吮乳，呕吐，面赤，啼哭，烦躁不安，舌苔微黄浊腻，指纹紫黯，法当清泄肠胃秽浊：大黄5克，甘草3克。每日1剂。3日后，腹胀满消失，便通，即能吮乳。(浙江中医药1979；<12>：446)
       按语：《普济方》婴孩篇中以大黄、甘草等药配伍治疗小儿热积、下痢、疮毒、黄疸诸疾共百余方。可见大黄甘草汤对新生儿疾病的防治具有一定作用。
       六、小儿厌食
       曹是褒医案：林某，男，2岁。1986年5月3日初诊。患儿两月来食欲不振，每餐勉强吃几口米饭，家人投其所好，每以饼干、糖果、麦乳精、奶粉等哄食之。日久，则更不思饮食。身体渐渐消瘦，且不时烦躁哭闹，口渴喜凉饮，大便干结而少。舌苔黄腻，指纹红赤。证属胃肠食积，腑气不通，纳运失常，治当清热导滞。
       予大黄甘草散(大黄、甘草之量为4：1)，每次O．5克，日3次，连服2天，并调以适量蜂蜜。一则借蜂蜜之润滑助药导滞下行，二则借其甘甜以作矫味之用；便于喂服，并嘱其家人限制患儿零食，饮食以清淡为宜。 ，
       3月8日复诊，患儿服药第二天泻下如羊矢之便甚多，继以大黄甘草散每日1次，量同前，再服4天，患儿食量渐增，每餐能进一小碗，诸症随愈。(浙江中医杂志198'1；<11>：514)
       按语：小儿“脾常不足”，而某些家长缺乏育儿知识，片面追求高蛋白、高热量、高营养，导致脾胃功能失调，由食而积，由积而滞，由滞而满，由满而实，故投以大黄甘草散通利腑气，使积滞得除。小儿脏气清灵，方一对症，随拨随应，是以收效迅速。
       七、小儿夜啼
       曹是褒医案：陈某，男，14个月。1986年10月初诊。患儿自断奶后，常以牛奶、糕点等香甜食品以代餐，近日精神烦躁，夜睡不安，哭闹不止，曾服镇惊散、宁神丸未效。证见患儿两目多眵，腹部胀满，大便不畅。、舌红苔黄。证属胃肠积滞，酿热扰心，治宜清腑热而神自安。 予大黄甘草散o．6克，蜂蜜适量，每日服3次，连服3天。后追访，谓服药后连续5天泻下黄烂粪便，夜啼亦随之而愈。(浙江中医杂志198'I；(11>：514)
       按语：患儿饮食不节，恣食燥热肥甘，壅积胃肠，蕴郁化热，热扰心神，神不宁，则啼不止，所谓“胃不和则卧不安”，大黄甘草散清热利腑，腑气宣通，邪热乃降，则神安而啼自止。
       八、牙龈肿痛
       宋传荣医案：李某，男，40岁。1990年1月14日诊。素有慢性牙痛病史，近3天来右侧牙龈红肿，疼痛难忍，面颊部亦肿起，影响咀嚼及睡眠，口臭，大便干燥。查：右上颌第一、二臼齿松动，牙旁有牙周袋形成，按压牙周袋外侧，有腥臭脓液溢出。舌红苔黄，脉数有力。诊为急性牙周炎。辨证为胃热上攻，火聚肉腐。治拟泻火解毒，消肿排脓。方用大黄20克，甘草lO克，白芷15克。水煎，日4次服。1剂进，泻下稀便3次，‘牙痛顿减，2剂痛止肿消大半，脓液稀少。改予牛黄解毒片内服，数日痊愈。(江苏中医1990；<8>：33)
       按语j阳明胃经络于上齿龈，今胃热亢盛，火毒循经上攻，致牙龈血败肉腐，故红肿疼痛化脓。大黄甘草汤通腑泻火，引热下行，白芷排脓消肿，使胃火下泻，故收效迅捷。此乃“上病下取”之意。
       九、口疮(口腔溃疡)
       宋传荣医案：王某，男，19岁。1990年2月20日诊。近5天来口舌生疮，疼痛不适，影响进食，曾服维生素B。等，未见好转。现症：口唇内侧、舌前部及两侧散在大如黄豆、小如粟粒样白色溃疡点多处，小便短赤，大便稍干。舌红、苔根部黄腻，脉数。辨证为湿热内蕴，火毒上炎。治宜利湿泻火解毒。予大黄15克，甘草6克。水煎待冷，先含口中3～5分钟，然后咽下，日1剂，多次服。共服药3剂，疼痛消失，溃疡大部愈合，饮食二便转常，停药后2天痊愈。(江苏中医1990；(8>：33)
       按语：《本草纲目》谓大黄主“诸火疮”，甘草甘缓解毒，取冷药含服，使药先在局部发挥作用，以增其效力。宋氏报道，常取大黄一味研末；以少量放入口中，对口舌生疮之症疗效亦好。
       十、目赤肿痛
       彭述宪医案：王某某，男，32岁，农民，1965年11月10日就诊。五天前左目内眦色赤而痛，次日右目随之红痛，服黄连、防风、羌活、菊花、蝉蜕等药，其痛加剧，两目血丝团满，眼睑掀肿难睁，口渴饮冷，大便三天未解，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数有力。证属脾胃积热，上蒸于目。法宜荡涤实热，解毒散瘀。用大黄甘草汤加谷精草、野菊花各15克，赤芍9克，服3剂，大便通畅，目痛消失，仅有少量血丝未散，视物欠清，舌红苔黄，脉数。乃余邪未尽，继服3剂而愈。
       十一．鼻衄
       彭述宪医案：王某某，男，70岁，农民，1973年3月10日就诊。鼻孔出血两旬，色鲜红，或左或右，服玉女煎、犀角地黄汤、龙胆泻肝汤等方加减，血出难止，鼻腔内灼热干痛，心烦口渴，大便干燥，二至三天一次，舌红苔黄，脉滑数。证属热蕴肠胃，上灼络脉，迫血外溢。法宜通腑逐热，凉血止血。用大黄甘草汤加代赭石、藕节、白茅根各15克，服3剂而血止。(上二案见国医论坛1986；<2>：39)
       按语：肠胃积热，上蒸头面，或熏灼眼目，或迫血妄行，皆宜荡涤肠胃为治，用大黄甘草汤法，皆“上病下取”也。
       十二、头痛(神经性头痛)
       宋传荣医案：林某，女，34岁。1989年7月10日诊。右偏头痛2年，曾经多家医院检查，诊为“神经性头痛”。服西药祛痛、镇静剂及中药治疗，时作时止，终未根除。近日发作加重，右头部跳痛剧烈，发作时双目紧闭，不敢走动，每处闹市或闻及噪音则诱发，心烦急躁，口苦咽干，月经色紫有块，饮食二便尚好。舌红边有瘀斑，脉数。辨证为瘀热闭阻清窍。治宜泻热破瘀，通窍止痛。
       予大黄15克，甘草6克，川芎15克。水煎，日3次服。
       服药3剂，头痛解除，一月后又作，又进原方2剂，再未发作。(江苏中医1990；(8)：33)
       按语：本例头痛乃瘀热互结，经脉闭阻所致。观前医用龙胆泻肝汤、川芎茶调散之类佐一般活血之品未效，皆因药杂不专，故收效不著。今予大黄甘草汤泻热破瘀，佐川芎行血中之气，使热除瘀散，血脉畅行，自然痛止病愈。药后便溏，可使瘀热从大便而去，停药则止，不足忧虑。
       十三、眩晕(内耳眩晕症)
       彭元成医案：苏某，女，46岁。1984年6月22月来诊。罹患大便秘结数年，急发眩晕5日。西医诊为“内耳眩晕症”，服维磷补汁、眩晕停、维生素等药3日，罔效。两日来，头旋眼花，如乘舟车，起则呕恶，延余诊治。诊见面色潮红，脘胀腹热，口干苦渴，肢末觉冷，小便茶黄，大便6日未解。舌质红紫，苔黄而干，脉沉稍细。证属肠胃积热，腑气冲逆。治须通腑气，平冲逆，下积热。药用：大黄10克，甘草5克，枳壳10克，天麻15克，广木香10克。1剂水煎。
       2诊：服药后，肠鸣微痛，矢气频频，于午夜时，下结粪数十枚，静卧天明，头晕已消，活动稍可，予以杞菊地黄丸易汤4剂善后。访半年本病未复发。(辽宁中医杂志1990；<8)：31)
       按语：眩晕伴有阳明实热之候，乃胃肠浊热上攻，扰乱清窍也，以大黄甘草汤加枳壳、木香通腑泻热治本，加天麻平肝止眩治标，标本兼治，眩晕乃止。
       十四、咳喘
       赫育文医案：赵某，女，19个月，1990年3月27日初诊。起病两天，壮热不退，体温39．3℃，咳嗽痰鸣，气促鼻煽，张口抬肩，烦躁口渴，脘腹胀满，溺赤便秘，舌质红、苔黄腻、指纹青紫，此乃痰热闭肺，肺失肃降所致。治宜肃肺通腑，清热涤痰。处方：大黄6g，杏仁6g，葶苈子6g，大贝母lOg，全栝蒌10g，甘草6g，水煎服。服药1剂，得溏便2次，夹有多量痰样粘液，热退，腹胀顿消，咳喘缓解，呼吸平稳，原方去大黄合沙参麦冬汤以善其后。(河南中医1992；<5)：220)
       按语：肺与大肠相表里，大肠浊热上攻，致肺气不降，可致咳喘。本案用方具吴鞠通“宣白承气汤”(生大黄、杏仁、栝蒌、生石膏)意，宣上通下，表里同治，一剂竟效。
       十五、胃脘痛(浅表性胃炎)
       宋传荣医案：李某，男，38岁。1988年2月14日诊。1年前酒后呕吐，遂致胃脘部郁郁不舒。近1月来病情加重，每于食后胃脘胀闷疼痛，常感恶心，时有吐酸，大便不爽，便后有未尽感。曾服西药及中成药，疗效甚微。胃镜示：粘膜充血，表面有多量粘液，诊为“浅表性胃炎”。查：剑下压痛明显。舌质暗红，脉沉数。辨证为胃肠郁热，气逆不降。治拟清热通腑，和胃降逆。方用大黄甘草汤：大黄12克，甘草6克。水煎分3次服，日1剂。上药3剂，大便爽快，余症均减，复查舌脉，热象已去，改方中大黄3克，甘草3克，水煎2次常服。前后又进20余剂，诸症消失，至今未发。(江苏中医1990；<8>：33)
       按语：《本经》谓大黄“推陈致新，通利水谷，调中化食。”本证始用，取其清泻胃肠郁热，俟热象已除，改大黄、甘草小量常服，以护胃气。
       十六、胆胀(急性胆囊炎)
       彭元成医案：李某，男，18岁。1981年7月12日急诊。突发右上腹绞痛伴呕吐草绿色苦水。刻查：左上腹部疼痛拒按，身汗呕吐频作，下腹可扪及结珠数颗，小便涩痛尿黄，大便5日未行。舌质红，苔薄黄，脉弦稍紧。血检：wBCl3．2×lO。／L(13200)，N88％，L12％，A超：胆囊脂餐后，收缩2／3，边缘毛糙，提示：急性胆囊炎。证属腑实积滞，胆气横逆。治宜利胆平逆，通腑导滞。急予：大黄10克，甘草5克，金钱草30克，青木香15克。水煎服，分两次用尽。药进1剂后，腹中气转，矢气痛减，呕止汗收，再进1剂，大便通利，粪如算珠，痛止纳食而愈。访半年未发。(辽宁中医杂志1990；(8>：31)
       按语：据临床报道，大黄甘草汤治疗胆囊炎之呕吐有良效，可酌加金钱草、海金沙、郁金等利胆之品。
       十七、下利(中毒性痢疾)
       彭元成医案：汪某，男，2岁。1983年7月12日就诊。母代诉：患儿便出红白冻已两日。因食肥肉，始起腹饱胀1日，继之发烧38．6℃，坠红白冻子，精神疲惫，饮食未进。诊见：体温39℃，里急后重，大便血多白少，日10余次，小便黄赤。面容苦楚，舌质红苔白厚，脉浮纹滞。便常规：血便稀粘，WBC(+)，RBC(++++)，脓细胞(++)，吞噬细胞0～3。病中毒性痢疾，湿热蕴结，腑气不利。治当调气行滞，清利止血。
       药用：大黄5克，黄连3克，甘草3克，广木香5克。1剂，开水浸泡杵汁后，分4次服尽。
       复诊：烧退食进，大便红白相兼，日6次，舌红苔黄，脉缓及指纹浮活。继进1剂。3诊：药进2剂后，大便日3次，黄软，常规化验(一)，予参苓白术散2剂而愈。(辽宁中医杂志1990；<8>：31)
       按语：本案下利用大黄甘草汤，通因通用也。
       十八、热淋(泌尿系感染)
       王书成医案：刘某，女，36岁，已婚。尿痛、尿急、尿频，小便日30～40次，甚则自流，点滴不畅，如割如刺，恶寒发热头痛。血常规：血白细胞总数17000／mm。，中性80％，淋巴20％。尿常规：脓细胞(+++)，红细胞(++)。用西药青霉素、乌洛托品、呋南坦啶、氯霉素等治疗20余天，寒热退，头痛轻，其它症状如故。延余治之。舌质红，苔白微黄，脉弦数。给予大黄甘草汤，日2剂。服药8天痊愈，追访1年未再复发。(河北中医1990；<1)：14)
       按语：肠胃实热移于膀胱，但泻肠胃实热。否则，徒用清利膀胱之品，未必彻愈，可见治本之功大矣。
       十九、黄疸并尿闭(急性病毒性肝炎并发尿潴留)
       程厚华医案：夏某某，男，73岁，住院号2688。因纳差、身目发黄20天伴腹胀、尿少5天，以“梗阻性黄疸?前列腺肥大”，于1984年7月3日收住某医院外科。入院后检查：皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下1厘米，质软、压痛明显，膀胱区膨隆。肛门指检：前列腺如鸡蛋大小，质中，表面光滑，中央沟尚可扪清。尿检红细胞少许，白细胞(+)。胆囊平片未见结石影。肝功能检查黄疸指数24单位，锌浊16单位，脑絮(+)，谷丙转氨酶185单位。因在外科住院期间未见梗阻性黄疸征象，且出现呕恶、小便点滴不通，经会诊以急性病毒性肝炎并发尿潴留于7月8日转入传染科。究其证属于湿热毒邪所致，故转科后除保留导尿外，单纯以生大黄20克，生甘草10克，每日一剂煎服并观察。服中药2剂后小便淋漓自解，遂停止导尿。服5剂后纳增、呕止，小便排之较通畅，腹胀消失。共服12剂症状全消，肝功能检查在正常范围，共住13天痊愈出院，随访至今未再发作。(新中医1989；<2>：40)
       按语：临床研究表明，大黄甘草汤具有加速退黄、降酶、缩短疗程的治疗效果，对急性病毒性黄疸性肝炎有良效，并对无黄疸型肝炎也同样适用。