46 腰痛

 46    腰痛

    腰痛是指自觉腰部脊柱或其两侧疼痛的症状。多因肾系病变及腰部外伤或劳损、寒湿或湿热侵袭等所致。可见于肾系疾病、痹证、淋证、妇科经带病、急性腰扭伤等。

    46.1   诊断依据

    46.1.1   腰部疼痛,重者可影响腰部活动功能。

    46.1.2   四季皆有,以寒冷、潮湿气候多见,常有劳累、纵欲、坐卧湿冷之地、涉水、淋雨史,或有腰部突然闪挫扭伤史,或素体亏虚,或年老体虚者多见。

    46.1.3   虚实皆见,实证起病急骤,虚证常呈慢性反复发作。

    46.1.4   实验室检查,或见尿常规异常,或有腰部X线摄片异常改变等。

    46.2   证候分类

    46.2.1   寒湿犯腰: 腰部冷痛,重着,拘急, 静卧痛不减, 遇阴雨天加重,得温熨减轻, 或见恶寒发热。舌苔白腻,脉沉而迟缓。

    46.2.2   湿热犯腰: 腰部疼痛伴灼热感、沉重感,梅雨季节或暑天加重,小便赤热。舌苔黄腻,脉濡数。

    46.2.3   肾虚髓亏: 腰痛以酸软为主,喜揉按,遇劳更甚,卧则减轻。阳虚者常伴畏寒肢冷,少腹拘急,面色   白,或见大便溏薄,小便清长,舌淡,脉沉细;阴虚者常并见心烦失眠,口燥咽干,手足心热,或多梦、遗精。舌质红,舌苔薄,脉细数。

    46.2.4   气滞犯腰:  腰痛连胁,胁腹胀满,似有气走注,忽聚忽散,不能久立行走,多与情志不调有关。舌偏红,舌苔薄白,脉弦或沉弦。

    46.2.5   瘀血犯腰: 腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重,痛处拒按。舌紫暗或有瘀斑,脉涩。

    46.3   治疗方案

    46.3.1   辨证施治

    46.3.1.1   寒湿犯腰证: 散寒祛湿,温经通络,方如甘姜苓术汤加味。

    46.3.1.2   湿热犯腰证: 清热化湿通络,方如加味二妙散加减。

    46.3.1.3   肾虚髓亏证:  补肾益精,方如独活寄生汤加减。偏阳虚者佐以温补肾阳,方如右归丸加减;偏阴虚者佐以滋补肾阴,方如左归丸加减。

    46.3.1.4   气滞犯腰证: 行气止痛,方如沉香散加减。

    46.3.1.5   瘀血犯腰证: 活血化瘀,方如活络效灵丹加减。

    46.3.2   其他疗法

    46.3.2.1   中成药: 肾虚髓亏证可选用龟鹿二仙胶等补肾填精类中成药;瘀血犯腰证可选用活血化瘀类中成药。

    46.3.2.2   针灸: 可辨证选用华佗夹脊、肾俞、腰痛点、阿是穴、委中等穴。

    46.3.2.3   推拿:    背部膀胱经,掌揉背部督脉,指揉肾俞穴,掌揉尾骶部,指按环跳穴,掌摩胸部,推气海、关元穴,屈膝屈髋,摇髋关节,拿肩井穴。如腰突症可用扳法及腰椎牵引术。

    46.4   注意事项

    46.4.1   可作B超或X线摄片、CT等影像学及尿常规等理化检查,以明确病变的部位、性质。

    46.4.2   在腰痛发作期间注意休息,弯腰下蹲动作时宜缓慢,勿拎重物,勿过度疲劳。

    46.4.3   腰腿部注意保暖防寒。

    46.5   疗效评定

    46.5.1   治愈: 腰痛消失,功能如常,活动自如。

    46.5.2   好转: 腰痛明显减轻,兼症好转。

    46.5.3   未愈: 症状无明显改善,或加重。

    46.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22条,第38款。