五、肺痈

五、肺痈

 

1. 初期：恶寒发热，咯吐白色粘痰，胸痛，咳时加重。舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数。

清肺解表  银翘散(《温病条辨》)。

 　　银花、连翘各30g，桔梗、薄荷各18g，竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。共为细末，每服18g，鲜芦根汤煎服，每日1剂。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。

 　　【辨证加减】

 　　1．如恶寒较甚，表证重者重用豆豉、薄荷，加桑叶以疏表散邪。

 　　2．如内热转甚，身热，恶寒不显，口渴者，去荆芥、薄荷、豆豉之辛散，加石膏、黄芩、鱼腥草等清肺泄热。

 　　3．如咳甚痰多色黄，为痰热较甚，加浙贝母、桑白皮、黄芩、鱼腥草、冬瓜仁等以清热化痰。

2. 成痈期：高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦渴，咳嗽气急，咯痰黄浊，胸满痛，转侧不利。舌质红，苔黄腻，

清肺化瘀消痈  千金苇茎汤（[组成] 苇茎60克、 薏苡仁30克、 瓜瓣20克、 桃仁9克。）合如金解毒散（组成： 桔梗6g，甘草9g，黄连4g（炒），黄芩4g（炒），黄柏4g（炒），山栀（炒）4g。）

     苇茎汤(《备急千金要方》)。苇茎30g，薏苡仁15g，冬瓜子24g，桃仁9g。水煎服，每日1剂。

 　　【辨证加减】

 　　1．本方可酌加银花、连翘、桔梗、鱼腥草、黄芩、黄连，或以如金解毒散加减，以助清热解毒，消痈化痰。

 　　2．如痰多气急，咯痰黄稠，为痰热内盛，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳加强清化痰热之效。

 　　3．如咯吐脓浊痰，腥臭味多重，可再加牛黄上清丸或合犀角丸以解毒化瘀。

 　　4．如壮热烦渴，为肺胃气分郁热较盛，可加石膏、知母清气泄热。

 　　5．如咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，为痰浊阻肺，可加桑白皮、葶苈子泻肺泄浊。

【用方】

 　　1．如金解毒散(《景岳全书》)：桔梗3g，甘草4．5g，黄连、黄芩、黄柏、栀子各2．1g。水煎服，每日1剂。功用：解毒降火。主治：肺痈发热烦渴，脉洪大者。

 　　2．牛黄上清丸(《中国药典》1995年)：黄连、白芷、桔梗、川芎、赤芍、荆芥穗各24g，生石膏、大黄各120g，黄芩、栀子、连翘各75g，薄荷45g，莲子心、菊花各60g，当归75g，黄柏、冰片、甘草各15g，朱砂、雄黄各18g，牛黄3g。炼蜜为丸，每丸重6g。每服1丸，每日2次。功用：清热散风，泻热通便。主治：头痛眩晕，口舌生疮，牙疼 ，耳鸣，大便秘结属实热火盛者。

 　　3．犀角丸(《外科证治全生集》)：犀角lg，麝香5g，乳香、没药各15g，黄米饭15g。 研末为丸，每日3次，每服9g 。功用：清热解毒，化痰散结，活血祛瘀。主治：乳癌，瘰疬，痰核。流注等。

      热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸（ 处方 】牛黄（别名：丑宝、西黄、犀黄）0.9克 乳香（去油） 没药（去油）各30克（研极细末） 麝香4.5克 黄米饭30 克 ）

 

3. 溃脓期：咳吐脓血，状如米粥，量多腥臭，胸满，心烦懊侬。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数

解毒排脓  加味桔梗汤(《医学心悟》)。桔梗、白及、化橘红、葶苈子各2．4g，甘草、贝母各4．5g，薏苡仁、银花各15g。 水煎服，每日1剂。

 　　【辨证加减】

 　　1．方中桔梗为排脓的主药，用量宜大，一般用6～15g，以增强排脓泄壅之力。

 　　2．方中可酌加鱼腥草、黄芩、金荞麦根等，以增强清肺化痰，排脓解毒之力。

 　　3．如心烦口干，舌红而干，为阴津受损，可加麦冬、南北沙参以养阴生津。

 　　4．如见咯血，或痰中带血，为热伤血络，可加藕节、丹皮、白茅根以清热凉血止血。

 　　5．如见短气，自汗，脓出不爽，为气虚不能排脓，可加生黄芪以补气托毒。

 　　6．如脓液量少难出，为痈脓溃泄不畅，可加穿山甲、皂角刺解毒溃坚，但咯血者禁用。

 　　7．如咯吐腥臭脓痰，胸部胀满，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力者，可改用桔梗白散以峻下逐脓。

 　　【用方】

 　　1．桔梗白散(《金匮要略》)：桔梗、贝母各22．5g，巴豆7．5g。共为细末，每服1．5g，米汤和服。功用：峻下逐脓散结。主治：胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力寒实结胸证。孕妇及体弱者慎用或忌用。

 　　2．肺脓疡合剂(《千家名老中医妙方秘典》)：一号方：黄芩、虎杖、桔梗各12g，金银花、半枝莲各15g，鱼腥草15 ～30g。二号方以一号方加桃仁9g，薏苡仁18g。三号方以一号方加黄精、白及各15g。均为水煎服，每日1剂。一 号方用于发热期，二号方用于溃脓期，三号方用于恢复期。

 

 

 

4. 恢复期：热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

养阴补肺  沙参清肺汤m　沙参15g、黄芪25g、太子参30g、合欢皮30g、白及12g、生甘草3g、桔梗lOg、生薏苡仁25g、冬瓜子20g。水煎服，每日1剂。

 　　【辨证加减】

 　　1．如有低热，午后较甚，为阴虚内热，可酌配功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等清虚热。

 

　　2．如食纳不振，便溏，为脾气亦虚，健运失司，酌配白术、山药、茯苓健脾益气，培土生金。

 　　3．如咯痰腥臭脓浊，反复迁延日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，为脓毒未尽，阴伤气耗，可酌加鱼腥草、野荞麦、败酱草以清热解毒，或用桔梗、杏仁煎养肺滋阴，清热排脓。

 　　【用方】

 　　1．桔梗杏仁煎(《景岳全书》)：桔梗、杏仁、甘草各3g，阿胶、金银花、麦冬、百合、夏枯草、连翘各6g，贝母9g ，枳壳4．5g，红藤9g。水煎服，每日1剂。功用：养阴清肺，解毒排脓。主治：咳嗽吐脓痰，痰中带血，或胸膈隐痛将成肺痈者。

 　　2．黄芪汤(《江苏中医杂志》生黄芪15g，鱼腥草30g，赤芍9g，丹皮6g，桔梗6g，瓜蒌9g， 生大黄9g(后下)。

        水煎服，每日1剂。功用：清热排脓， 益气托毒。主治：肺脓疡。

单验方

 　　对成痈、溃脓期肺痈患者可选用：

 　　(1)鲜薏苡仁根适量，捣汁，炖热。每日3次，每次30～50ml，以祛痰排脓。

 　　(2)金荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清水或黄酒1250ml，罐口用竹篾密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000ml，加防腐剂备用。成人每服30,-一40ml，每日3次，儿童酌减，如发热、臭痰排而不畅，经久不愈，可采用酒剂。亦可用该药60g煎服，每日1～2次。

 　　(3)鲜鱼腥草lOOg，捣烂取汁，用热豆浆冲服，每日2次。

 　　(4)丝瓜藤尖(rg夏秋间正在生长的)，折去--d'段，以小瓶在断处接汁，一夜得汁若干，饮服。

 　　(5)白菜30g，生蛤壳45g，怀山药30g，共研细末，每日2次，每次3-5g，开水送下，常服。

 　　(6)白及末120g，浙贝母末30g，百合30g，共研细末，早晚各服6g。

 　　(7)荷叶适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

 　　(8)陈荞菜卤，每服半杯或数匙，每日2"-'3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

 　　(9)活鲤鱼1尾，去肠，入贝母末9g，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。

 　　(10)鱼腥草30g，蒲公英30g，水煎服。

食疗

 　　(1)薏苡仁粥：以薏苡仁50g，糯米适量，煮粥食用。

 　　(2)沙参麦冬粥：以南北沙参各15g，麦门冬15g，加糯米若干，煮粥食用。

 　　(3)百合粥：以百合50～lOOg，加少量糯米煮粥食用。

其他治法

 　　治疗本病的单验方甚多，兹简介数则，可在成痈、溃脓期选用之。

 　　1．陈乔菜卤 每服半茶杯，一日2--3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

 　　2．鲜薏苡根 适量，捣汁，炖热服，日3次，或加红枣煨服，能下臭痰浊脓．

 　　3．鲜构树根皮(桑科植物构树)洗净，切碎．用量500克，加水2000克，煎至1000克，一日3次分服，连服1—2周。愈后忌辛臭食品百日。

 　　4．荷叶 适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

 　　5．金鲤鱼汤 活鲤鱼一尾，去肠，入贝母末9克，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。

 　　6．金芥麦根茎 洗净晒干。去根须，切碎，以瓦罐盛干药250克，加清水或黄酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮三小时，最后得净汁约1000毫升(25％)，加防腐剂备用。成人每服30N40毫升，一日3次，儿童酌减。