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翻译：菲菲 来源：放射沙龙 learningradiology 78岁男性，疼痛、肿胀
最可能的诊断是什么? 1.波特氏头皮肿胀（PPT） 2.骨转移性疾病 3.骨髓炎 4.痛风 5.骨性关节炎 【答案】 4.痛风 【讨论】 痛风—手 【概述】 1.尿酸盐结晶沉积在滑膜、关节软骨、韧带以及滑囊，导致软骨破坏 2.发病年龄常大于40岁，男性比女性更常见 3.X线常不可见，直到尿酸盐结晶首次沉积6-12年后 4.50%受累患者可见影像学表现 【原因】 1.特发性痛风 （1）男：女=20:1 （2）尿酸产生过多 （3）肾脏尿酸盐排泄异常 2.继发性痛风 （1）影像学可见疾病的罕见原因 （2）骨髓增生性疾病，如（e.g）：真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤以及多发性骨髓瘤 （3）恶血质 （4）粘液性水肿，甲状旁腺功能亢进 （5）慢性肾功能衰竭 （6）糖原贮积病 （7）心肌梗死 （8）铅中毒 分期 1.无症状的高尿酸血症 2.急性单关节痛风 3.多关节痛风 4.慢性沙粒状痛风=多发大的尿酸盐沉积 部位 1.关节：手+足（第一跖趾关节（MTP）最常受累=足痛风),肘关节、腕关节 腕掌间关节尤其常见，膝关节、肩关节、髋关节、骶髂关节（15%为单侧） 2.耳廓>骨、肌腱、滑囊 【鉴别诊断】 软组织影像学表现 1.50%的痛风结节内见钙化沉积（仅尿酸钙结晶X线为不透光的） 2.关节旁、偏心性、分叶状软组织肿块（手、足、踝、肘、膝关节） 3.双侧鹰嘴滑囊炎 4.外耳道钙化 【关节影像学表现】 1.起初关节间隙存在 2.关节周围缺乏失矿质 3.关节边缘侵蚀伴硬化 4.痛风晚期软骨破坏 5.关节周围肿胀（急性单关节痛风） 6.软骨钙质沉着病（半月板，膝关节软骨）导致继发性骨性关节炎 【骨影像学表现】 1.“穿凿样”溶骨性病变，伴或不伴硬化缘 2.来源于软组织痛风结节的长期侵蚀呈“鼠咬状” 3.“悬挂样边缘”（40%） 4.股骨头或肱骨头缺血性坏死 5.骨梗死 【共存疾病】 1.牛皮癣 2.糖原贮积病I型 3.甲状旁腺功能低下或甲状旁腺功能亢进 4.唐氏综合症（Down’s syndrome） 5.自毁容貌症（lesch-nyhan syndrome)(舞蹈手足徐动症，僵直状态，智力低下，对唇及手指、足趾的自残） 【治疗】 秋水仙碱，别嘌呤醇（治疗有效常不能改变X线表现） 痛风： 可见大的痛风结石（白箭）围绕右手多个关节，可见关节旁、穿凿样溶骨性侵蚀灶且（白、黄圈）缺乏骨质疏松特点的痛风。放大图显示侵蚀灶（蓝箭）。 |
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