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(5)辨证与论治辨证篇望诊舌诊

 修和 2015-12-19

 ⑴淡白舌兼各色舌苔

    淡白舌透明苔:舌色浅淡,苔薄白而透明,淡白湿亮,似苔非苔。主脾胃虚寒。

    淡白舌白干苔:舌淡白,苔干而板硬,或苔糙如砂石。前者主脾胃热滞;后者主热结津伤。

淡白舌黄裂苔:舌淡而满布浅黄色苔,或厚或薄,却有裂纹,津液微干,偶见滑润。前者主气虚津少;后者主气虚津少夹湿。

    淡白舌黑燥苔:舌淡白而苔灰黑,干燥如刺,刮之即净。主阳虚寒甚。

    ⑵淡红舌兼各色舌苔

    淡红光莹舌:舌淡红而嫩,光莹无苔,干湿适中。常见于胃肾阴虚或气血两亏之人。

    淡红舌偏白滑苔:舌质淡红,左有白滑苔一条,余处光净无苔。此由肝胆湿热化燥伤阴所致,或阴虚而胃停宿垢。

    淡红红点舌白腻干苔:舌淡红而边尖有红点,苔白腻而干。其主病为风寒外束,热蕴营血;或热盛伤津,而脾胃湿滞。

    淡红舌根白尖黄苔:舌淡红,满布薄白苔,尖部淡黄色。此为热在上焦,或外感风热在表,或风寒化热,将欲传里。

    淡红舌黄黑苔:舌质淡红,外周为黄糙苔,中心为厚腻之黑褐苔。此为痰湿郁热,有化燥伤阴之势,或为脾胃湿热蕴结。

    ⑶红绛舌兼各色舌苔

    红舌浮垢苔:舌质红而有晦暗之浮垢苔。若见热病后期,主正气虚,湿热未净。

    红舌白滑苔:舌鲜红而苔白滑润,津液甚多。若舌质苍老的,是热在里,而有水湿之邪,主里热挟湿。若舌质娇嫩浮胖,是虚阳上浮水湿内停之故,主阳虚湿盛。

    红舌黑(灰)滑苔:舌红而质浮胖,苔灰黑带白,润滑易剥落。此因寒极之时,虚阳上越,故舌红娇艳,非有形寒湿郁积,故苔滑易剥。主虚寒证。

    边红中黑润苔:舌边尖鲜红,中心有黑润苔。见于寒热兼夹的病变。其主病有三:一是里寒外热;二是外感暑热,内停生冷;三是肝胆热而胃肠寒。

    舌根红尖黑苔:舌尖满布黑苔,中根部无苔而色红,主心热内炽。

    红瘦舌黑苔:舌红不润,舌体瘦瘪,上布薄黑苔。主津枯血燥。

    绛舌薄白苔:舌深红,苔薄白均匀,不滑不燥。此属素体阴虚火旺,复感风寒之邪,其绛舌必出现在表证之前;或为表邪未解,热人营血,其绛舌必逐渐变化而成。

    绛黏腻舌:舌质绛,望之似干,摸之觉有津液,此为津亏而湿热上蒸,或有痰浊。若舌绛而上有黏腻透明之一层黏液,似苔非苔,是热盛而中焦挟有秽浊之征,或为营热或为阴虚火旺。

    绛舌黄白苔:舌初起绛色,上有白黄苔,此为邪在气分,未尽人营。但已开始人营,故主气营两燔。

绛舌黄润苔:舌深红,苔色黄,滑而光亮。此因热中挟湿,热逼水湿上潮的缘故。其主病有四:一是阴虚火旺而胃肠积有湿热;二是嗜酒成性,积久生湿,湿郁化热,蕴于血分;三是外感邪热入营,而胃肠湿重于热;四是外感热病,热邪由气分初人营分。

   绛舌黄黏腻苔:舌深红,上铺一层黄黏液,颇似鸡子黄。此为阴虚营热,又有痰饮停积,胶结难分。

    红绛舌黄办苔:舌鲜红,黄苔满布,干涩而厚,分裂成若干小块,裂缝可见红底,称为“黄办苔”。此由胃肠燥热内结所致;唇舌色绛而有办苔,是胃肠热结且热已人营。

    红绛舌类干苔:舌鲜红或深红,满布厚或薄白苔,望之似干,扪之湿润,称类干苔。其主病有二:舌绛而苔厚腻者,是湿热伤津;舌淡红而苔薄类干者,是气虚挟湿。

    ⑷青紫舌兼各色舌苔

    紫舌白腻苔:舌紫而苔白厚腻,其主病有二:一是酒毒内积,风寒人里;二是湿热内盛。

    青紫舌黄滑苔:舌色紫中带青,苔黄厚润滑。主病有二:一是寒凝血脉;二是食滞脾胃。

    淡紫舌灰苔:舌淡紫,苔色灰。或边尖淡紫,中铺灰苔;或中心淡紫,边有灰苔。此淡紫舌由淡白舌转化而来,主虚弱病体,热人血分。

    青舌黄苔:舌淡白带青,上布淡黄苔。此真寒假热之象,故黄苔不作热论,而是寒湿蕴积,深陷于血分。主病为寒湿内盛。

    医案选录:

    案一:郭君(裘吉生临证医案)

    暑温初起,发热头痛,口渴汗多,心烦脘闷,舌红苔薄腻,脉洪数,用清热除邪法。

    处方:蒿梗二钱  川朴一钱  淡竹茹三钱  夏枯花一钱半  薄荷一钱

焦山栀三钱  晚蚕砂三钱  枳壳一钱  连翘三钱

    讨论  本案属外感初起。舌红为热,结合时令和证状考虑,为暑温初起。苔薄腻为邪气在表,胃腑尚未受到影响,所以舌苔尚无变化。

    案二:吴君(裘吉生临证医案)

    壯热烦躁,气急咳嗽痰黄,口渴恣饮,便秘尿赤而少,脉来滑数而洪,苔黄干而舌红,温邪不从外解,入里壅滞肺胃,法当辛凉开肺,泄热保津。

    处方:清炙麻黄一钱半  生石膏一两  飞滑石四钱  肥知母三钱 

青子芩一钱半  凈连翘三钱  光杏仁三钱  天花粉三钱  淡竹叶三钱

生甘草一钱

    讨论  本案舌红苔黄示温热外邪已经化热入里,气份大热,苔干为胃津不足,津液耗损之象。

    案三:邹君(裘吉生临证医案)

    禀体素虚,近罹外感,始时恶寒身热,渐即热盛无寒,咳嗽气闭,口渴引饮,胸膈烦闷,脉数,舌绛苔黄而燥,病属冬温,宜清热涤痰。

    处方:霜桑叶一钱半  玄参三钱  浙贝三钱  光杏仁三钱  大力子一钱半 连翘三钱  瓜篓壳一钱半  柿霜三钱  金沸草三钱  生知母二钱  枇杷叶四钱 白前一钱半

    讨论  舌绛为营份受灼,所以清气份热方中加玄参以凉血。

    案四:邱君(裘吉生临证医案)

    脉细舌无苔而光绛,声音嘶哑,咽喉疼痛,时有潮热,宜滋阴清肺。

    处方:中生地四钱  玄参四钱  柿霜三钱  破麦冬三钱  甜杏仁三钱

藏青果一钱  地骨皮二钱  炙鳖甲四钱  淡秋石一钱  鲜石斛三钱

蚱蝉一钱  百合三钱

    讨论  舌无苔而光为津液、阴血耗损,舌色绛为热甚,所以滋阴清热为治疗的大方向。

    案五:宣右(上海名医医案选粹*沈琢如先生医案)

    素体营阴不足,厥阳有余,肝无血养,魂不守舍,庶有怪诞之状,头晕无寐,谵语喃喃,内风习习,舌尖绛而有刺,边苔黄,中少液,脉左弦数,左带滑。急急平木熄风涤痰,以免厥变。

    处方:羚羊片先煎一钱半  真川连五分  抱茯神四钱  桑叶三钱  竹茹三钱

鲜藿斛一两  生龙齿先煎八钱  远志根一钱  甘菊一钱五分  竹黄片四钱                 生牡蛎先煎八钱   辰连翘三钱  珍珠母八钱

    讨论  舌尖属心,舌尖绛而有刺,为心火旺甚;舌边属肝胆,边苔黄,为肝胆热盛;舌中属胃,中少液为胃津受损。实则泻其子,羚羊、川连泻心火亦清肝热。胃津受心、肝两火煎灼而受损,清火即保津,再加鲜斛养胃津足也。

    案六:胡某某  女  63岁(程门雪医案)

    腹痛喜按,心悸少寐,恶寒泛清,大便难。舌质淡,苔薄,脉虚细而弦,治以兼顾。

处方:生黃芪三钱  生当归二钱  川桂枝六分  大白芍三钱  炙甘草一钱

煅瓦楞四钱  淮小麦四钱  火麻仁三钱  煨姜一片  红枣四枚

    讨论  舌质淡,苔薄,说明本案患者体质纯属虚寒,胃腑无邪,所以对于“少寐”一证可以排除“胃不和则卧不安”一条。

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