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作者/吴雄志先生 导读：脉学有两个基本原理：一是生物原理，一是物理原理。我先给大家讲生物原理，再给大家讲物理原理，用物理原理分析脉象是怎么形成的，用生物原理来揭示脉象的生物学意义。此外，我们的平脉法，还体现了《黄帝内经》中讲的九九制会学说。 脉法小结学习脉学要先抓住十二脉，脉位的浮沉定表里，脉形的大细定虚实，脉体的长短定升降，脉管的弦软定阴阳，脉流的滑涩定气血，脉率的迟数定寒热。通过十二脉法，把脉象图学透彻，脉象图已经把张仲景的阴阳脉法、五行脉法和气运脉法都融通了进去。 阴阳定病性，五行定病位，气运定病机。把寸、关、尺，人迎、寸口、少阴和浮、中、沉，来与至相互对应。阴阳是根据脉性和脉位来确定的。脉位还可以确定五脏——肝、心、脾、肺、肾，然后五行——木、火、土、金、水，也就确定了。再根据脉定升降出入、表里浮沉。 三焦与卫气营血都可反应在脉里。当然，六经的脉还有一个阴阳气交的问题。阳明脉掉下去，少阴脉升起来。太阳在寸，太阴和厥阴在关，阳明和少阳也在关。区别在于左右手的定位以及虚实不同，少阴心脉在寸，而少阴肾脉在尺。 血管的张力决定脉的弦软，可确定是肝的问题，仅有虚实不同而已。血管的充盈程度决定脉是大脉、细脉还是芤脉。血流的畅通程度就决定了滑脉、涩脉，决定了是痰湿还是瘀血，其中虚的是血液浓缩。脉搏的强度，强的洪脉，弱的微脉，这是心输出量决定的，要么气虚、要么阳虚，如参附汤。基础代谢低的脉搏都表现为微细迟合在一起。为什么？心输出量低，血管收缩，心率减慢。从脉形上辨大脉、细脉，可以辨虚实，反应血容量，这是形的问题。从脉力上辨洪脉、微脉，也可以辨虚实，这是气的问题。 再定左手和右手的脉。 左手的脉“火降血下”，寸关尺对应的是水、木、火。寒化证：左寸浮、缓、大脉是桂枝证，左关欲绝脉、无力脉是吴茱萸证，左尺沉、迟脉是附子证。热化证：火降对应的脉是黄连证左寸数，黄芩证左关弦，黄柏证左尺长；血下对应的脉是阿胶证左寸芤，白芍证左关弦，地黄证左尺细。对应人体的穴位：左寸定膻中穴，左尺定关元穴，所以脐下悸用真武汤，心下悸用苓桂术甘汤。 右手的脉“气升水布”。水布：右寸浮紧是麻黄证，右关濡是白术证，右尺沉微是附子证。气升：右寸脉短是黄芪证，右尺脉短是山药证，右关脉没有力量是人参证。对应的人体穴位：右寸定风府穴，怕风吹，用麻黄；右关定至阳穴，其背恶寒，用人参；右尺定腰阳关穴，腰疼，用附子。热化证：右寸数是寒水石证，右关大是石膏证，右尺长是滑石证，还是肺脾肾的问题。 我们讲了平脉法图，根据这张图把脉定穴位上，可直接把药抓出来，对比《伤寒杂病论》就能出方。比如左尺脉沉迟无力，定附子，穴位定在腰阳关，此属少阴寒化证，用四逆汤；如果有饮邪，用真武汤；如果兼背寒，用附子汤；如果是肿瘤，有形质的问题，用栝蒌瞿麦丸。根据平脉法治病，就这么简单。 答疑篇问曰：脉的三部会不同吗，如果脉影响三部怎么办？ 吴师曰：按照张仲景的阴阳脉法，以脉位、脉性定阴阳。脉位怎么定？寸脉微是阳不足，尺脉弱是阴不足，阳不足则恶寒，阴不足则发热。如果寸脉下不至关者为阳绝，尺脉上不至关者为阴绝。如果寸脉比尺脉明显的是阴不足的脉；阴不足的脉如果摸不着，是阴绝脉，是死证，是阴阳离绝，就是阳气要从上面脱了，张仲景认为这种情况是死证。这个脉法反应在很多的条文上，如“诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏”；“在尺为关，在寸为格”。这些条文都是以脉位来定阴阳。 先是阴阳脉法，然后是五行脉法，最后是气运脉法。阴阳一定要平衡，三部要平衡。脉浮，就可用桂枝，但是尺部没有脉，就要用潜阳的药，可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤这类处方。 脉有时候会影响三部，没有关系，辨证的时候，我们只要抓住一部就可以。比如血管收缩导致紧脉，你会发现寸关尺都紧，但是寸脉冲击力最强，抓住一部就可以。 赵文景问：吴老师，您讲得非常好!但在临床上有很多因素影响脉象，比如降压药可以扩张血管，动脉硬化严重的脉弦紧，怎么能识别出这些影响因素，而号出真实的脉象呢？而且脉象确实挺主观的，不好掌握。 吴师答：脉象比较主观，影响因素也多，有即时性。所以我跟大家讲的都是最简单的一些脉学知识和临床应用，一般要再配合抓独法、标本法使用。脉学不能不讲，因为平脉法是个很重要的办法。我们告诉大家的平脉法是一个基本思路和基本方法，你再用抓独法来印证，以脉定药的这个思路就可用了。 关于平脉法，我想跟大家讲的是脉学的精髓、实质，以及如何在临床上最简便、最简洁地去使用它。如想再深一步提高，可以看《 濒湖脉学》。如要再深一步可以很玄的，摸脉可以摸一小时，《伤寒论》说五十动，有人摸五万动。但是我告诉大家的脉法是最精华、最简洁的东西。 标本法、聚类法、平脉法、抓独法、截断法，如能把这五个办法合起来灵活运用，看病就会非常快。不仅仅是快的问题，而且可做到直取其病。就像我们讲的温经汤的例子，一个卵巢癌的患者，涉及到先天的问题，手心潮，手背凉，然后口唇干，就可定温经汤！看病就可以这么简单。如果你非要从四诊，按照《十问歌》从头问到底，摸一个小时的脉，再给他诊断两小时，也可以。但是，我们不这么看病，各有各的风格。 张可睿问：人参品系历史流变复杂，请教老师右关人参用哪种？红参，生晒参，党参？ 吴师答：一般来讲补气最强的是红参。比如癌性乏力，我们反复体会如果用党参，很多病人都没什么效果，但是用红参可以看到明显的效果。当然癌性乏力的原因很多，我单纯指气虚引起的。其次是晒参，最后是党参，有时会用大剂量的太子参。因为肿瘤很复杂，有时怕党参影响消化，有时怕红参、晒参动元气，就用大剂量的太子参，可用60g-90g。还有一种就是沙参与太子参一起，阴阳并补，很平。 高峰问：阴阳为何以弦软为代表? 吴师答：这里阴阳指的是少阳和厥阴。弦而有力在少阳，无力而弦是厥阴。大家很难理解为什么厥阴病篇脉证提纲没有讲脉？其实《伤寒论·平脉法》里讲了厥阴脉。为什么把弦脉归在阴脉里？因为这里的弦脉是指厥阴病的弦微脉。 夏时炎问：吴老师，左尺和右尺都主水，可有的书上说左尺为肾阴、右尺为肾阳，如何理解？ 吴师答：左脉主火，火降血下，讲的是阳气反应在左手上的脉。君火、相火、命火的脉，都在左手的脉上，所以说左手的尺脉候肾阴，右手的尺脉候肾阳，可以这样去断它，也可以去体会有没有必要分这么细。左手脉在火降血下里有地黄，就是这个原因，两个还是有不同。 重要通知：我们在文章底部已经开通评论功能，您可以把您的感想反馈给我们！感谢您的关注! I無門医述宗旨： 光大创新，发扬国粹；传道解惑，有教无类。 医乃仁术，非真不传；团结友爱，止于至善。 I版权声明： 尊重知识尊重劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
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