|
提要：2018年9月13日晚，东直门医院中医学术沙龙“铿锵中医行”如约举行，各位临床医家就《伤寒论》中的脉法进行探讨，慈方中医馆馆长贾海忠教授做了精彩发言，妙语连珠，发人深省。现摘要分享如下： 信经典 多临证
本次讲座的主题是《伤寒论》中的脉法。讲座中有人提出，中医很多概念不明确，在临床上容易困扰。贾海忠教授表示：其实中医的概念很确定，都在经典、临床医家著作里。哪里不确定呢？教材没写清楚，字是清楚了，事儿没写清楚，没连起来。并指出，中医最大的困难是光读书不临证，纸上谈兵。 随后，贾海忠教授以《伤寒论·辨脉论》中的缓脉、紧脉、弦脉、动脉等为例进行分析。 “铿锵中医行”贾海忠教授发言 “阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。” 什么是缓脉？“阳脉”，首先是个阳脉；“浮大而濡”，浮脉、大脉，摸上去是柔软的脉，这是有定义的。这里的阳脉，不是阴阳的分类，指的是寸脉，浮大濡。“阴脉浮大而濡”，又说了“阴脉与阳脉同等者，名曰缓”。你看人家讲得多清楚，就是说寸、关、尺都是浮大而濡，这是缓脉，这不就是正常脉吗？你能说这定义不准确吗？如果是我们没有好好读，那是我们的问题，绝不是中医的问题。 “脉紧者，如转索，无常也。”紧脉在《伤寒论》中也讲得很清楚，首先，什么是“索”？“索”就是绳索。“索”不是现在那一根，它是几根拧在一起的，几个细绳拧在一起，越拧越什么？对了，那就叫“紧”，你不拧就是松的。我们小时候帮父母拧床单，把水挤出去，对不对？拧毛巾总拧过吧？那就叫“转索”，不转它是松的，转了就是紧的。所以说，“紧”就是这样的感觉。 那什么是弦脉？“脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。”脉浮而紧才叫弦，即是浮脉、又是紧脉，这就是弦脉。弦就是浮加紧，那就直接说浮紧呗，可以，但是为啥说“弦”？因为写文章是需要精炼的，一个“弦”字够了，不需要用“浮紧”两个字。这就是你要知道它的准确内涵。另外，“弦者，状如弓弦，按之不移也“，当你转绳索的时候，一开始只是紧，但是要紧到能把劲儿发出去，那就是更紧，就是弦脉了。所以，这句描述得极其准确。为什么理解不了它？因为不知道什么是”索“，没有转过，也没有见过古代的”弦“是什么样。所以说，要读懂古人，你必须得有文化。没有文化，老说古人说错了，就容易出这种错误。 包括书上讲的动脉，咱们中医诊断也讲动脉。什么是“动”？你看这里边讲“阴阳”，就是寸脉和尺脉。“阴阳相抟，名曰动”，什么叫阴阳相抟？那个抟字在古代有的时候就当时写成搏，有的写成抟，这两个字，因为很相似，抄的时候容易抄错。抟，变短的意思；搏，也是紧抱着的意思。搏斗就是一定是抱着打才是搏斗，离开了那就不是了。所以说动脉一定是往中间缩短的，尺脉和寸脉往中间缩短，往关聚集，这叫阴阳相抟谓之动。你看他在后面描述了，“若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动”。它就短到关脉了，这就是动脉。所以古人描述得极其准确，不要小瞧古人的智慧。 医圣张仲景 为什么说我觉得辨脉（法）和平脉（法）是张仲景的东西。因为他后边所有的定义都在这里，包括刚才咱们说的紧脉、动脉、缓脉，里面全有啊！你怎么能说不是他的呢？就如现在你会直接讲临床各科，不讲基础理论吗？张仲景不知道这么写？张仲景也可能这么写，对不对？再一个，关键是这东西有用没用，太有用了！一定得读。 另外，还刚才提到说《内经》讲：“望而知之，谓之神；闻而知之，谓之圣；问而知之，谓之工；切而知之，谓之巧。”怎么说这个？刚才说到了中工、上工、下工，其实能做个下工已经不简单了，下工是切而知之谓之巧。说实在的，现在大家连下工都达不到。是不是这样？那么上工就是神圣的工，问而知之。我觉得现在直接就是中工，低还低不到巧，高还高不到神，这就处于尴尬的状态，现在中医真的是这么一个状态。 为什么又特别强调脉？张仲景每一篇的题目都有脉症并治？他为啥强调脉是必须要学习的？其实我们只要学了《内经》就应该知道了。“心为五脏六腑之大主”，心是主血脉的。你想想，脉和“主”连在一起的，所有事情都要影响到“主”，“主”也要影响到所有脏腑。你说它能不在脉上有体现吗？从理论上来讲，非常严密。 所以说，应该是好好切脉的，这就是中医为什么一定要强调切脉。强调切脉实际上是中医整体观念的一个体现。你不看脉，就像你不看长江黄河的水位一样，中国到底缺水不缺水？你连这个都不知道，你一看这个水位不够就知道缺雨了，今年下的雨少。还用去测量吗？就还用去量量哪下了没下么？不需要的，摸脉就知道了。所以说脉的重要性，实际上基于中医的整体观念，它是受整体的影响，这就是诊脉的意义。 诊脉怎么诊？张仲景头两篇，讲得非常好，第一篇是辨脉，辨脉是什么？辨脉就是定义，定义每一个脉是什么样子的，这就是《辨脉法》，大家仔细看内容就知道了。刚才刘宁老师已经给大家把这个都给讲过了，你看他里边先辨阴阳，阴脉阳脉是啥样的，他先告诉你，对吧？然后他再给你讲浮、沉、迟、数、结、促、动、缓，对不对？一个一个在给定义，全是这样的。所以说，辨脉法就是给脉定义的，并且告诉你这些脉见于什么病。 那么平脉篇，其实刚才大家又在这讲“平”有多种解释，其实平脉的本意，人家书里讲得非常清楚，根本就不需要去找其他任何的佐证。我给大家念一念就知道了。 开头就是“问曰，脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬”。后边才是平脉的内容了，真正为什么要平。“呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通”。你看，他说啥？我们的呼吸会影响脉的。我呼吸急促了，脉都变了；呼吸缓了，它就变了。你能不衡量一下，跟正常的去对比下吗？这个对比就是平，跟正常的去做对比。你不能说他这一会儿呼吸快了，一会儿慢了，你就说他病了，不行的。 再往后看，“随时动作，效象形容”，就是你随时一个运动、一个活动，脉都会发生变化的。你要跟正常脉象做对比。 “春弦秋浮，冬沉夏洪”，一年四季正常脉都是不一样的，你诊脉的时候你不考虑季节行吗？
“察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常”，他就说这个脉，你就同时在这看看，一会就一个变动，病人一会在你这脉这么快？紧张。你就不能在这个时候就给人家定，你还要给参照他的实际情况来衡量他这个脉，是不是平脉。 “尺寸参差，或短或长”，人的高低不一样啊。“上下乖错，或存或亡”，你还得根据胖瘦大小来看看这个脉正常不正常吧？再往后，“病辄改易，进退低昂”，你看这个病在变化，脉也在变化，你不能不去比较吧？再往后，“心迷意惑，动失纪纲”，“心迷”，心理迷乱，意识混乱，精神不正常的人是不是影响脉相？ “愿为具陈，令得分明”，这就是告诉你，前边光那个还不行，还要考虑这么多因素，所以说专门有一篇叫《平脉法》，这就是它的书名，讲的太具体了！ 为什么很多人非要去攻击，说这个不是张仲景的东西。没必要，只要对我们有益就行。这是有关脉象变异，需要“平”才能知道，这个平实际上就是掌握了一个脉象的共同规律以后，就要掌握呼吸、运动、四季、精神以及疾病对脉象的影响，这就是平脉篇讲的内容，大家可以仔细去看。 光讲完这个还不能看病啊，怎么办？后边就是太阳病各篇开始了，一直到《金匮要略》的各篇，就要讲每一个病的具体特征了。那么刚才涉及到说张仲景的脉学，讲了寸脉、寸口脉、趺阳脉，这是他摸得最多的，再一个就是少阴脉，其实在《伤寒论》头两篇主要是这三个脉。他还告诉你摸脉的时候要用多大的力量，“三菽六菽重”，其实就是浮、中、沉取脉。 所以说，张仲景《伤寒论》的头三篇真的要认真读，再读后边的时候，你就觉得有纲有目了。因为只有到”目“的时候才能具体和病人对接上；只在你有”纲“的时候，你才能统领所有的病。你不能光学目不抓纲，对吧？毛主席那时候文革时要什么？要抓纲治国，你得抓纲领，纲举才能目张。学伤寒也得这么学。 而且，古人写书才不晋升，也不要名，写个东西还得假借别人的名。《黄帝内经》，这根本就不写自己的名，那你说他里面写假东西干啥？除了名是假的，东西全是真的（众人笑）。这种书的可信度是极高的，所以我们就不用去怀疑了，好好去学，要去看经典著作、看临床医家写的书，然后在临床中去验证。这也是贾海忠教授一直在读经典、一直在做临床中的体会，确确实实是这样的。 所以，青年中医师一定要坚定信心：信经典，好好学，多临证。 校对：都亚军、贾岱琳、刘彦臣。 好看请点击下方好看按钮 |
|
|
