“对症下药”与“对证下药”

“对症下药”与“对证下药”

中医治病有效靠的不是“对症下药”，而是“对证下药”。两者读音完全一样，实际上的意义却相去甚远。

首先，还是让我们明了一下“症”和“证”的定义：症，即症状、病症，是指疾病的表面现象，是病人主观上的异常感觉和反应，例如头痛、胃痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐等。证，即证候、证型，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，包括疾病处于某一阶段的各种症状，反映了疾病的病因、病机、病性、病位以及疾病的发展趋势。此外，还反应了机体的自我调节能力以及机体与外周环境的关系。单从定义上来说，不管是内涵还是外延，“证”比“症”内容要广得多，可以说，“证”在认识疾病上比“症”更加具体、更加深刻，也更能揭示疾病的本质。

其次，是“对症下药”和“对证下药”的比较。“对症下药”即根据症状来确定治疗的方法、选择治疗药物，“对证下药”即根据疾病的证型来确定治疗方法与药物。“对症下药”实际上就与我们常说的“头痛医头、脚痛医脚”差不多，而“对证下药”就类同于我们常说的中医治本。实际上，属于中医治疗原则之一的“治本”其内容也是十分广泛的。比如治头痛，中医不是简单地止痛，而是要分析其是属于风寒证、风热证、风湿证，还是属于肝阳上亢证、肾虚证、气血亏虚证、痰浊证、瘀血证，然后对证选用适当的方剂。

疾病是发展变化的，就感冒而言，第一天和第三天的证一般是会有区别的，也就是说，随着时间的推移或者其他主观、客观因素的影响，即使是同一人的同一次感冒，其证型也会改变。相应的，中医治疗用药也会发生变化。也就是说，感冒第一天来看病，医生用一种药，拖延两天后来看病，医生用的药就要不太相同甚至完全不同。为什么常有中医开药5～7服之后要病人再来看一看，而不主张病人自己按照原方捡药继续服用？道理在于疾病在治疗过程中，其病势已经发生了变化，一些病理表现也发生了变化，5～7服药后，疾病已经有了新的证型，如果要让中医的疗效发挥极至，必须在新的证型上建立新的处方施药方法，选用适宜的药物。这也就是中医的“对证下药”。

“对证下药”的中医，其实并不排斥“对症下药”。实际上，中医在很多疾病的治疗中也用到了“对症下药”。就拿头痛来说，如果前额头痛连及眉棱骨，则选用白芷、葛根，如果痛连项后，则选用羌活、防风，头顶疼痛则选用吴茱萸、藁本等，头痛连及牙齿则选用细辛，头痛而重、痰多身重者选用苍术，一侧头痛则选用川芎、柴胡……实际上，中医“对症下药”的基础就是“专症专药”，即对一些症状用专门的药物来治疗，其效果往往比较理想。

中医的治疗原则中还有“病治异同”。即在疾病治疗上，如果证型不同，即使是同一疾病，治疗也不同；如果证型相同，即使是不同的疾病，治疗也相同。上面的感冒事例就说明了证型不同，治疗就不同，即“证异治亦异”。而疾病不同，即使临床症状完全相反，证同治疗就相同，即“证同治亦同”。笔者曾经同时遇诊一家两个病人，一者便秘，一者拉肚子，二者皆有腹痛、小便黄、脉滑数、苔黄腻，辨证都属于湿热内结，处方施药，一副药煎两次，两人同时服用，诸证悉除。

“对证下药”是中医的精华，“对症下药”是中医的辅料。不管是证，还是症，在疾病的治疗上，都有其重要的意义，临床之时，不可偏废，而宜权衡轻重、主次。中医之难在于此，中医之贵亦在于此。

中医治病方法，辨病还要辨证，“对症”更要“对证”。所以说，辨证论治是中医的灵魂，不能少，否则容易走西医开中药的歧途，事倍功半。