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骨 肌 读 片 011 【医学影像园 】 沙漠之狼 整理 2015-12-29
第 010 期 及 本期 【 读片专栏 】 骨肌读片分析总结： 临 床 特 点 腺泡状软组织肉瘤（ASPS）是一种少见的软组织肿瘤，约占软组织的0.5%-1%，多见于青少年，好发部位为四肢，尤以下肢常见。肿瘤生长缓慢，无特异性症状与体征，手术切除局部复发，常发生血道转移至肺、脑和骨等。此病对化疗和放疗不敏感。 病 理 特 点 ASPS血供丰富，镜下见特征性器官样结构，肿瘤细胞呈腺泡状或巢状排列，内衬以单层内皮细胞，周围环以薄壁窦样血管。肿瘤细胞呈多边形，含一个或多个泡状胞核，核仁明显增大，胞浆丰富，内见嗜伊红细颗粒状结晶。80%肿瘤PAS染色可见胞浆内棒状或束状结晶。 影 像 特 点 与肌肉信号相比，约 90％ASPS 肿瘤呈 T1W1等或稍高信号,T2W I呈不均匀高信号 ，坏死区呈T1W I 稍低 ,T2W I更高信号，肿块内及其周围可见多发流空信号 ， 增 强 扫描肿瘤显著强化，坏死区无强化。其中T1WI高信号及流空信号为其典型 MR征象。T1WI高信号原因不明，可能源于血液缓慢通过肿瘤血管；流空信号可能与血液快速通过粗大血管有关。流空信号并非ASPS的特异征象，但与T1WI高信号同时存在时，提示 ASPS的可能。瘤内及瘤周血管于M R I 各个序列均可显示，以 T2WI和增强T1WI显示更清晰。 CT平扫软组织内ASPS以等或稍高密度为主，坏死区呈相对低密度，增强扫描肿瘤明 显 强化，坏死区无强化。CT增强扫描或血管重建可清晰显示瘤内及瘤周血管，可显示供血动脉及引流静脉。 鉴 别 诊 断
ASPS 血 供 丰富，肿瘤较大者常有明显的恶性征象。但由于该肿瘤生长缓慢，且可长期无症状或临床症状较轻，瘤周水肿不明显，有时可被误诊为良性肿瘤。但ASPS坏死较血管瘤常见 ，且有明显的实性成分，而动静脉畸形主要为血管及纤维组织。 部分软组织恶性肿瘤 在MRI T1WI呈等或稍高信号，需要与ASPS 鉴别。恶性纤维组织细胞瘤及横纹肌肉瘤是较常见的软组织恶性肿瘤，合并出血时可有MRI高信号。 前者以老年男性多见，肿瘤坏死、囊变、瘤周水肿较常见，且血管、神经侵犯多见。横纹肌肉瘤多见于儿童及青少年，生长迅速，早期可出现邻近组织侵犯及远处转移。透明细胞肉瘤可能来源于可生成黑色素的神经嵴细胞，因而MRI中可呈现T1WI高信号；其亦好发于20～40 岁的成人，但其信号多较均匀，瘤内坏死、邻近骨质破坏 、瘤内及瘤周流空血管影少见。 编辑：春晓 欢迎扫描二维码关注医学影像园并点赞鼓励↓↓↓ 版权声明：
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