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1. 柴胡桂枝汤治胃疾的组方思路与应用注意事项 脾胃为病虽以升降失常为主要表现，但根据“ 知常达变” 的中医学思维原则，临床调治脾胃疾病不可只调升降，还需注意亦有调出入以达升降复常的情况。根据临床经验。二方合用多是在治疗久病、顽固性脾胃病上疗效卓著，绝非一般调治脾胃方药所能比拟。在中医整体观念的指导下，根据临床不同病机，对升降与出入有所侧重，配合应用来调治胃疾可增强疗效。按照太阳在表，少阳半表半里，阳明在里的一般认识，三者有病位浅深之差异，主要起调出入的作用，特别是太阳和少阳。针对胃疾的病位而言，太阳和少阳都在脾胃肠腑之外或表，故合调可使气机出入无所阻碍。 柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤相合而成。应用指标不是与两方症状相同而是 与两方功能统一。桂枝汤可调营卫出入，虽与胃病病位差异较著，但可加强小柴胡汤转运枢机、调畅脾胃气机的功用。而且两方合用有寒热并用、辛开苦降 之效。综观《伤寒杂病论》治疗脾胃病所选方药，较多地选用了寒热药并用，以成 辛开苦降之效，而不是针对寒热证并存。柴、芩、桂、芍合用，共奏调畅脾胃气机出入的功用，是出入畅，外气通，升降复，里滞除，使脾胃气机升降自如而取效。 刘某，男，27岁，农民，于1993年3月2目初诊，患者一年前因事不遂致上腹饱胀不舒，经成都某医院胃镜、肠镜等检查，确诊为肠胀气，无溃疡及肿瘤等器质性病变。用中西药调治3个月无效而求诊。症见：上腹饱胀难忍，夜间加重，揉按后胀减，每因焦虑、紧张、恼怒后加重，恶心呕吐，暖气食少，厌食，畏寒肢冷，气短，二便调畅，舌淡苔白，脉弦。此乃少阳枢机不利，升降失调，营卫阴阳不和之腹胀。治以和解气机，调和营卫阴阳。方用柴胡桂枝汤加昧：柴胡30g，桂枝30g， 白芍30g，半夏15g，黄芩15g，人参10g，茯苓25g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，枣仁l O g，川芎l O g，炙甘草l og，大枣l og，生姜10 g。2剂后诸证消失。随访6个月未见复发。 肝气窜证一名虽未见于医籍记载，但其症状是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛和发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有暖气、打饱嗝，随之其症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经宫能症之类，以老年妇女为多见，中年妇女以及男性偶见。此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好。刘老经过多年实践，总结出用柴胡桂枝汤调气活血，而能效如稃鼓。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫而能通阳活血，气血调和，则诸证自愈。在临床应用时，常加入佛手、香附，则疗效尤佳。（刘渡舟） 上述两案都是以胀为主要表现，一胀在腹，一胀在身周，病位内外迥异，而治 疗则一，恰恰道出了调出入可以治内的奥旨。特别是拍打胀痛处有暖气或饱嗝 和单纯应用疏肝理气疗效较差的论述，枢机合营卫同调则效增的事实，说明调营卫 偏表，调枢机较深，虽同为主外，毕竟深浅有别，合治之则可使气机出入不受阻碍。 |
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