提供:陆亚平【学浅】江苏省如皋市中医院病理科 整理:芳芸、涣涣 女,80岁,血尿。 膀胱三角五点处肿瘤约2.0×2.0cm,肿瘤有蒂约0.5cm。 膀胱肿瘤 肿瘤3.0×2.5×1.5cm,表面粗糙颗粒状突起,切面灰白质脆。 P53,近基底层散在强弱不等的阳性细胞;Ki67,约1%细胞阳性。 肿瘤表面可见乳头状突起,中央似内翻性乳头状瘤结构,部分区域细胞丰富,核分裂像偶见于基底层。部分上皮胞浆透亮。 1、内翻性乳头状瘤 2、内翻性乳头状瘤伴低级别尿路上皮癌 3、非浸润性尿路上皮癌,内翻型 4、其他 按住图片左右滑动 伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌 小梁状和腺样结构,细胞异型性小,罕见核分裂像,增殖指数和p53表达低,更倾向内翻性乳头状瘤。但是,肿瘤表面真性乳头状结构,女性病人,对照参考书,内翻与移形细胞癌鉴别有困难时,病人如超过50岁一般诊断癌,因此发了如上诊断报告。
一、具有内生性结构的尿路上皮肿瘤 1) 内翻性乳头状瘤(inverted papilloma) 2) 内翻性乳头状瘤伴不典型(inverted papilloma with atypia) 3) 内翻性乳头状瘤伴尿路上皮癌 ( inverted papilloma associated with carcinoma) 4) 内翻性乳头状癌(inverted urothelial carcinoma) 二、内翻性乳头状瘤的英文“inverted papilloma”名称并不正确 1)病理学上乳头状瘤一般指外生性,具有纤维血管轴心(血供),发生在黏膜和皮肤表面,或者腺体的导管内。 2)而尿路上皮“内翻性乳头状瘤”并不具备以上特征,因此,我认为命名并不正确,建议命名为“黏膜内尿路上皮瘤”。此肿瘤的诊断标准:大体上肿瘤表面上皮光滑, 镜下表面上皮如正常的尿路上皮,无外生性乳头。固有膜内的尿路上皮细胞巢为良性表现,具有正常的成熟过程、无异型性、核分裂像几乎没有。 三、本病例从大体和镜下都与上述内翻性乳头状瘤的诊断标准不符。因此,不应该诊断为内翻性乳头状瘤,应该考虑上述具有内生性结构尿路上皮肿瘤中的3或4。 四、尽管病理诊断术语有严格的定义和诊断标准,但是,并不都那么典型,存在明显的个体差异。这就是诊断病理学吸引人的地方、富有挑战性地方。因此,诊断病理医生需要有非常扎实的基本功,具有去伪存真的观察力, 非常强的解读差异性能力, 要能明锐的抓住诊断要点,很强的逻辑思维能力,能对病变的生物学行为做出准确判断,以指导临床治疗(病理诊断的真谛)。
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