《认知疗法：基础与应用》导读（1）
第一章 认知行为疗法概述
一、本章结构：
本章包括三个部分：
其一，介绍有关认知行为疗法的概念、发展过程和治疗效果内容；
其二，认知行为疗法的基本思路，这里包括治疗的基本原则和每次咨询的基本框架；
其三，指导读者如何成为认知行为治疗师，介绍认知治疗师成长过程，和如何使用本书的建议。
二、章节要点
1. 什么是认知行为疗法
在这里，作者首先讲认知行为疗法名称变化，最早称为认知疗法，后来称为认知行为疗法，二者是同义词。并且说明了认知行为疗法的多个流派，诸如理性情绪疗法、辩证行为疗法等。
这段里有如下几句话比较重要：
“所有认知行为疗法的形式都来源于贝克的治疗模型，治疗时基于这样的一个认知解释，一个特定的心理障碍有其特定的信念和行为策略。”（p2）
“治疗师寻找各种方法来引起认知改变（矫正患者的想法或信念系统），从而带来情绪和行为上持久的改变。”（p2）
2. 认知行为疗法背后的理论是什么？
本节主要阐述了CBT疗法的基本假设，这个假设包括两个部分：
其一、功能不良思维影响情绪和行为，评价这些思维就可以改善情绪和行为：“认知模式提出功能不良思维（影响着患者的情绪和行为）在所有的心理障碍中都是常见的。当人们学会用一种更加现实和适应的方法来评价自己的思维的时候，他们的情绪状态以及行为都会有一个提高。”P3-4
其二、更深层次的信念对人的影响更为广泛和持久，改善信念所带来的收益更大：“为了持久地改善患者的情绪和行为，认知行为治疗师会在更深层面上对认知进行工作。。矫正他们潜在的功能不良信念可以产生更持久的改变……矫正这种普遍意义上的信念可以改变你对瑞昌生活中遇到的具体情景的看法。”（p4）
3、治疗效果的研究
通过表1.1 说明了认知行为疗法的广泛应用，及其在心理咨询和精神医学领域的贡献。
4. 贝克的认知行为疗法是怎样发展起来的？
本节介绍贝克发展认知行为疗法的过程。20世纪60年代，贝克从“抑郁是敌意指向自我的攻击”这个精神分析的观点开始，应用梦的分析做实证研究，结果发现这个假设并没有得到证明。
在这个过程中，贝克发现了他的患者“有意识到他们有时间会报告两类思想流：自由联想思想流和快速评价自己的思维。（p6）”贝克认识到“所有这些患者都经历了这类‘自动的’负性思维。于是他开始帮助他的患者识别、评价及应对他们不现实的、适应不良的想法。当他这么做了之后，患者们很快地取得了改善。”（p6）
1977年发表的将认知疗法与药物治疗（丙咪嗪）对照治疗抑郁症研究证明，谈话疗法与药物治疗有同等效果的论文，为认知疗法赢得了名声，这也促进了认知疗法的广泛应用和发展。
对于抑郁症，贝克“聚焦于帮助患者解决问题、激活行为和识别、评价以及应对他们抑郁的想法，尤其是针对自己、世界和未来的负性思维。”（p7)对于焦虑症，贝克发现，“患者需要更好地评估他们担心情景的风险，考虑他们内部和外部的资源，并优化他们的资源。他们还需要减少回避，去面对他们害怕的情景，这样他们才可以从行为上检验他们的负性预期。（p7）”
5. 治疗的基本原则是什么？
本节的十个原则，这实际上描述了认知行为治疗与其他疗法在治疗焦点和具体操作层面的区别，对于初学者比较困难一些，我们可以从这几位角度来认识它：
在咨询关系上，CBT强调咨询双方的合作和患者参与，如：
原则2：认知行为疗法需要一个良好的治疗联盟
原则3：认知行为疗法强调合作与积极参与
与其他疗法相比，CBT疗法的特点是用认知术语概念化，并且是目标导向、聚焦问题、首重当下为特征，如：
原则1：认知行为疗法是以关于患者问题的不断发展的解释和对每一个患者用认知术语进行的个体概念化为基础的
原则4：认知行为疗法是一种目标导向、聚焦于问题的疗法
原则5：认知行为疗法的首要重点是当下
和其他疗法不同，认知疗法强调助人自助，让患者学会认知治疗方法技术，如：
原则6：认知行为疗法有教育作用的，目标在于教来访者成为赞成的治疗师，强调复发预防
原则9：认知行为疗法教会患者识别、评估以及应对自己的功能不良想法和信念
认知疗法操作层面有时间限制、结构化和采纳各种技术促使认知、情绪和行为改变的特点，如：
原则7：认知行为疗法是有时间限制的。
原则8：认知行为疗法是一种结构化的疗法
原则10：认知行为疗法采用各种技术来促使思维、情绪和行为的改变。
6 治疗性会谈是什么样的？
作为一种短程的、结构化的疗法，CBT对各种心理问题的治疗结构是非常相似的。
（1）会谈开始，你需要建立治疗联盟，检查患者的心境，过去一周的经历，让他们说出最想解决的问题。你还要复习上周安排患者完成的家庭作业。
（2）讨论议程中的特定问题时，你还需要搜集问题信息、对患者问题进行认知概念化，并一起计划策略，这些策略通常包括直接的问题解决、评价患者于问题相关的思维和行为改变。
在讨论问题并布置作业之后，我们进入第二个议程。
（3）会谈最后，我们会回顾会谈中的重要内容，确定患者会去做家庭作业，并引导患者对本次会谈做出反馈。
7. 成为认知治疗师
“对于未接受训练的观察者来说，有时会误认为认知行为疗法似乎非常简单。”（p14）在本节，作者主要描述“成为一名专业的认知行为治疗师要经过三个阶段。”（P15）
第一个阶段，在首次评估诊断和搜集信息基础上，在认知层面学习个案概念化的基本技巧。并学习结构化会谈，并学习基本的认知和行为技术。
第二个阶段，更熟练地把概念化和你掌握的知识整合起来，增强理解治疗过程的能力。和第一阶段相比，你会更容易识别治疗目标，更熟练进行概念化，扩充你掌握的技术。在选择、时间安排和使用恰当技术方面更为精通。
第三个阶段，你会发现，你可以更加自动地把获得的信息整合到原来的概念化中，能在适当时候改变认知行为疗法的结构和技术。
8. 如何使用本书
在你阅读本书的时候，你会开始概念化你的思维和思维，关注自己在情绪反应上的改变。学习识别自己的自动思维。“刚才我脑中想了什么？”
如果你在开始时对应用认知行为疗法患者感到十分焦虑，给自己做一个“应付卡片”，上面写下你需要记住的重要内容。阅读这个卡片可以帮助你减少自己的焦虑，更集中于他们的患者，使治疗更有效。
最后，本书章节呈现按照治疗顺序设计，你可以很想直接跳到相关章节，但作者还是建议你逐章学习。
