姚明坚 / 口腔医学 / 【口腔种植】前牙区的即刻种植——施斌教授

分享

   

【口腔种植】前牙区的即刻种植——施斌教授

2016-02-27  姚明坚

作者:施斌

武汉大学口腔医院种植中心

  前牙区即刻种植是临床种植中的热点问题,患者前牙缺失后通常希望在拔牙后很短时间内就能得到修复;并且,由于种植体骨结合能力的提高,有人提出是否能在种植后就进行修复。施斌教授在4月6日华南国际口腔展中介绍了前牙区的即刻种植的原则与经验,在此与大家共享。

即刻种植的成功率

  有很多学者已对即刻种植的成功率进行了研究。郎(Lang)等2012年发表于《临床口腔种植研究》杂志的系统性回顾中,即刻种植2年后的存活率为98.4%,即刻种植5年后的存活率约为95%,上述种植体存活率与对前牙行延期种植的存活率相似,故对于前牙区的一些情况,即刻种植病例的失败率未必大于延期种植,有些情况可无须在患者拔牙后等待一段时间再进行种植治疗。如医师在临床中所做的即刻种植病例失败率高于延期种植,或与其自身技术相关,需要其对技术进行改进。


前牙区即刻种植的挑战

  在前牙区进行即刻种植,涉及到的最大问题为美学问题,这是挑战之一;如何在即刻种植后保持前牙区牙槽嵴的外形是挑战之二,只有维持了牙槽嵴外形才能够维持种植牙的美学效果。所以,前牙区即刻种植的最大挑战为如何阻断唇侧骨板的丧失。缺失牙后牙槽嵴的自然转归改建、吸收如图1所示,但种植医师都希望牙槽嵴能够依然维持在没有发生吸收、改建的状态,这样才能达到理想的美学效果。


图1 缺失牙后牙槽嵴改建


前牙即刻种植应注意的问题

保留牙槽窝唇侧骨板与种植体之间至少2毫米
  即刻种植是在拔牙窝中寻找种植位点,但并非在哪里拔除就种在哪里,种植时应有轴向的调整。唇腭向位置,种植体应离开唇侧骨板2mm,为种植体唇侧形成2mm厚骨板预留空间(图2)。这是获得前牙区种植美学效果的基本原则(无论是否为即刻种植)。

图2 种植体离开唇侧骨板2mm


  美观方面,由于上述2mm的距离,我们可以获得完美平衡,从而既保证有充足血量供给牙槽骨及软组织,又能获得良好的美观效果。生物学宽度方面,当种植体与基台连接后,种植体周围骨组织会出现蝶形的向根方的吸收(约1.5mm,如图3),如唇侧没有预留出足够骨板,则唇侧牙槽嵴最高点或将受到影响,从而导致唇侧牙龈退缩。生物力学方面,上前牙与种植体连接时牙颈部是应力集中区,若唇侧骨板厚度不足,便无法抵抗这一应力,从而发生骨吸收,难以保持其长期美学效果。上述三方面都要求在前牙即刻种植时应在唇侧维持至少2mm的空间。

图3 种植体周围骨组织


  在种植体植入后,应对种植体与唇侧骨壁间的空间进行植骨材料的填塞,如果不进行上述处理,该空间中会充满血液进而经历血块机化等牙槽窝的改建过程,该过程大约需要6个月,但这一速度远远赶不上唇侧骨板的吸收。其结果就是唇侧骨板吸收、丧失了对唇侧组织的支持,无法维持原有牙槽骨形态而出现塌陷。因此在前牙区即刻种植术中,不仅要对唇侧骨间隙充填植骨材料,而且还应是降解吸收缓慢的植骨材料。


种植体的初期稳定性
  在进行前牙区即刻种植时,如何获得初期稳定性?可以从以下几个方面考虑。
  选择根形的种植体较圆柱形种植体更易获得初期稳定性;种植体植入到骨组织内的深度至少4mm;选择合适长度的种植体;依据对骨组织密度的判断,选择合适的临床操作。


最佳植入位置

  前牙区种植位点与其美学效果密切相关。在即刻种植时种植体的三维位置关系要求是:在唇腭向位置上以保留唇侧2mm间隙为准;在近远中向位置上种植体位于缺牙间隙正中,并注意与邻牙保留1.5mm距离(图4);种植体植入深度以种植体颈部平台到牙龈缘的距离3~4mm为准。前牙区即刻种植的最佳植入位置为拔牙窝腭侧骨壁中1/3与边缘1/3交界处。临床操作为:在拔牙窝腭侧斜坡中间标记钻孔点;起始点垂直于骨面钻孔,深约3mm;钻孔时改变路线;根据种植体根部尺寸加大种植窝尺寸。


图4 种植体位置


拔牙窝类型与种植计划

  Ⅰ类拔牙窝该类拔牙窝唇侧及腭侧骨壁均完好,软组织外形、体积完好。通常为未引起唇侧骨折的外伤、未引起根尖穿孔的慢性根尖周炎等。对于Ⅰ类拔牙窝,治疗计划为:可在拔牙后同期植入种植体;唇侧不翻瓣;拔牙窝间隙内植入缓慢吸收骨替代材料;必要时可行即刻修复。
  Ⅱ类拔牙窝该类拔牙窝舌侧骨壁完好,颊侧骨壁轻微缺损或颊侧骨壁穿通性缺损。此类情况下治疗计划为:同期植入种植体;拔牙窝间隙内植入骨替代材料;因唇侧骨缺损,故在唇侧须翻瓣暴露缺损区域进行引导性骨再生(GBR);多数情况下行延期修复。
  Ⅲ类拔牙窝该类拔牙窝颊侧骨壁严重缺损,颊侧骨壁高度丧失(丧失高度达牙槽窝1/2),同时伴随软组织的丧失。此类牙槽窝不适合即刻种植,治疗计划为:先进行牙槽窝位点保存;翻瓣、植入骨移植材料,用骨膜完全覆盖植入处,等软硬组织恢复后,二期再行种植手术。


要点总结

  施斌教授根据研究证据与自身的临床经验,对于前牙区即刻种植提出了几个要点,种植医师应予以注意:① 前牙美学区域的种植,以美学修复为原则;② 种植术前CT检查和骨量判断极其重要;③ 应依照拔牙窝的类型来确定治疗方案;④ 应用临时过渡义齿进行牙龈成形;⑤ 永久修复体的完成。


作者简介


  
施斌,教授,主任医师,博士生导师,现任武汉大学口腔医院口腔种植科主任。1984年毕业于原湖北医科大学口腔系。1998年赴加拿大牙种植研究所研修。任中华口腔医学会口腔种植专业委员会常务委员,湖北省口腔医学会口腔种植专业委员会主任委员,《口腔医学研究》和《中国实用口腔科杂志》编委,《中华口腔医学杂志》审稿人。主要研究方向为种植体以及种植义齿的生物力学,种植体周围骨组织生理,种植技术应用的临床研究。发表学术论文60余篇,其中SCI收录20多篇,已指导和培养博士、硕士研究生50余名。


(转载请注明来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第61期05版”)

北一种植最新培训

最新5.7日-9日北京《北一种植实战操作精华班》会议通知(第一轮)


培训基地:北京大学医学网络教育学院会议室

培训日期: 2015年5月7日—9日

培训地址:海淀区学院路38号

全国报名电话:400-886-2629

本次课程表安排如下:

会议课程安排:

201557

8:30-9:00 注册报到

9:00-10:00 口腔种植基本知识概论

10:00-11:00种植牙的临床策略,

11:10-12:10种植外科操作流程步骤实战演习,

12:10-13:30午餐(公司提供)

13:30-15:00牙种植治疗的设计方案

15:10-16:10种植手术前设计及风险评估,

16:10-17:30 三维导板对初学者的重要意义

18:00-20:00 欢迎晚宴

2015年5月8

8:30--10:00 种植修复概论

10:10—11:00单颗牙的种植修复/多颗牙的种植修复

11:10-12:10固定局部种植修复及全口种植修复

12:10-13:30午餐(公司提供)

13:30-15:00口腔种植基本修复技术实战演习

15:10-17:30 种植修复常犯错误解析

2015年5月9日

9:00-10:20 修复基台、取模实战操作演习。

10:30-12:00外科操作部分实战演习(在动物骨上备洞、体验骨密度,和三维方向的把控等)

13:30—16:00 种植手术切口设计、缝合技术以及切口减张技巧实战演练

16:10—17:30 种植风险规避、实战总结、体会。

主办单位:北京北一科技发展有限公司

协办单位:北京北一种植联盟

项目编号:2015-1--010 (公司)

北一科技发展有限公司北一种植联盟2013年先后举办了多期口腔种植基础理论和操作培训班,近百名零基础学员完成了种植牙启蒙教育,成功开展了第一例种植病例,启动了种植业务的拓展和牙种植职业生涯,多名开业牙医已经累计种植颗数达到近百例,2014年将举办口腔种植精华班培训课程,及新增口腔种植中级班、高级班培训课程,每期3天,欢迎报名咨询。因报名学员较多,望广大学员尽早完成报名缴费手续。

北一种植联盟授课特色:种植简单化,安全化,实用化。

北一种植联盟培训班六大特点:

1、零基础,学完保证能上手种植,并且安全开展种植。

2、纯种植技术培训,绝不允许老师向学生推荐种植系统。

3、采用小班教学,100%保证教学质量,保证每个学员均能动手实战演习。

4、学员享有学不会免费再学, 学完后悔全额退款的权利。

5、老师采用最时尚的最新国际教学方法,大于70%的操作动手实战演练,模拟现实手术的标准化操作流程,保证零基础学员学完就能做种植。

6、老师长期跟踪指导,达到一对一线上辅导,指导学员成功开展第一例种植。

报名条件及方式:

1.三年以上口腔临床工作经验,掌握基本口腔操作技术或牙周治疗技术或口腔修复技术;

2.联系人:刘经理

全国报名电话:400-886-2629

邮箱by9899@126.com

移动电话:18612562928

3. 经课程北京北一种植联盟培训部审查学员资格,同意录取后,汇交学费。

4. 汇款须知:

1.学费:4800元/人/期,交通食宿费用自理;可协助联系住宿宾馆。2015年4月15号之前汇款可享受优惠价4600元。

2.汇款时请注明“姓名”及“种植操作班”,可通过银行汇款至:

户名:北京北一科技发展有限公司

账号:11001021200053009404

开户行:中国建设银行北京北三环支行营业部

个人账户:

户名:刘恩艳

卡号:6216610100012723942

开户行:中国银行北京天通苑支行

3.报名交费后,退费须在开班前两周提出,过后恕不办理,敬请谅解。

特别提示:

一、本课程为学员提供70%学时的实战演练操作机会,包括:

1.在仿真颌骨模型上进行种植手术基本步骤练习 1次;

2.真实缺失牙病例模拟,诊断与设计分组交流,讨论。制定详细治疗计划。

3.颌骨上进行软组织处理实习,包括:软组织切开、转移瓣切口设计、缝合。

二、学员可自带病例参与病例讨论,老师指导.

往届课程表浏览


课程节次

第一天

第二天

第三天

1

口腔种植基本知识概论

牙种植的手术标准化流程

种植修复基础概论

2

口腔种植技术新进展介绍

牙种植的手术风险规避

种植修复时机和修复基台选择等技巧解析

3

牙种植的适应症与禁忌症

种植手术室设计,无菌原则,手术器械选择抉择

单颗牙种植修复设计与多颗牙种植修复设计要点

4

牙周病患者的种植治疗临床策略

四手配合与与种植8种缝合技术的演练

前牙美学修复与软组织诱导成型技术要点





1

糖尿病人患者种植临床策略

常规种植手术操作模型演练

种植修复开窗印模取模演习

2

牙种植治疗的临床指征

不翻瓣技术种植手术操作模型演练

种植修复闭窗取模取模演习

3

牙种植治疗的设计方案

种植手术操作要点剖析与手术常犯错误解析

种植修复常犯错误解析

4

数字化种植软件的应用及种植导板的应用

舒适化口腔医疗理念及在口腔种植中的实践

以修复为导向的种植设计

讲师介绍


王明

国际口腔重建科学委员会会员;

北一种植联盟首席专家;

擅长:种植外科,尤其专长复杂牙种植,自体骨移植同期种植,上颌窦底内外提升同期种植技术,美学区种植技术,即刻种植外科与即刻负重技术,软组织成形外科种植技术及全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术,种植并发症和种植急症处置等手术治疗,从事口腔颌面外科,正颌外科、颌面部整形、微创拔牙,笑气无痛舒适种植十余年。

毕业于中山大学光华口腔医学院,擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复,2008年度获天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖,2009获得中华口腔医学会---香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖。

在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇,多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及获天津医科大学口腔医学院口腔医院学术年会优秀论文三等奖。多次参加国内及国际学术大会交流。

2014年荣获全国第三届BITC 口腔种植病例大奖赛优秀奖。

往届精彩剪影


    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>