讨论｜再谈股疝（三）

上回书说到：

若诊断了股疝，又无肠道的嵌顿或绞窄的表现，则建议行腹股沟韧带下入路手术。

小编，也就股疝的腹股沟韧带下入路手术进行了进一步的讨论（见，再谈股疝（二）

今天，就股疝诊断的同时，考虑有肠道的嵌顿或绞窄的情况，肿么办呢？建议行腹股沟韧带上入路手术。

为何要做股疝的腹股沟韧带上入路手术？

因为考虑到股管内有嵌顿的肠管，一旦肠管的生机有问题，需要作切除，若是经腹股沟韧带下入路，想从狭小的股管内拉出肠管，切除、吻合，之后再放回去都是困难的，其过程充满危险。

所以，这般才有了腹股沟韧带上入路手术。

（上图，为右侧股疝，腹股沟韧带上入路，探查嵌顿的肠管）

腹股沟韧带上入路，与常规的腹股沟疝手术一致，切开腹外斜肌腱膜，向上拉开精索（或圆韧带）切开腹股沟管的后壁（腹横筋膜），在腹股沟韧带的上方打开股环，拉出嵌顿的肠管，探查。

腹股沟韧带上入路便于向上适当扩大或延长，这样使得对嵌顿的肠管，探查更方便和安全，肠吻合后，再放回腹腔也容易方便。

处理之后，再高位缝扎股管（如下图）

有人说，这时，可将股疝当作直疝来处理，其实不是这样。补片不能就放在腹外斜肌腱膜下方。

如果要用补片做无力修补，腹膜前间隙的游离需要完整盖住股管的开口。

如用UHS修补

如果，因肠坏死，污染重，可以将耻骨梳韧带与腹股沟韧带作3-4针的间断缝合，即关闭股管的开口，即所谓的ＭcVay修补方法，一般没有必要将联合腱与耻骨梳缝合，即可。

任何意见与建议，欢迎提出！