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蒲老参考樊开周《验方妙用》所列八法，介绍有关自己理论领悟及有关临床心得，薛伯寿教授一直反复研读领悟，曾多次聆听其中教诲。从乙型脑炎蒲老立八法，选用66方，故求索温病八法相对应140方。从每方按中可学到灵活使用，很多方有蒲老的应用体会，甚为珍贵，故附于本书之后。 一、发表法 发表法为治温热病之一大法。其大要不专在乎发汗，而在乎宣其气血，开其郁闭，郁闭在表，辛凉芳淡以发之，郁闭在半表半里，苦辛和解以发之……必察其表无一毫阻滞，始为完善。并谓凡能发汗、发?、发疹、发斑、发丹、发痧、发瘄、发痘等方，皆谓之发表法。 温热病首贵透解其伏邪，而伏邪初发，必有着落，着落在皮肉肌腠时，非发表则邪无出路。可见发表是祛除病邪从表而解，急性传染病初起必须用之。按发表法不外辛温发表和辛凉发表两端，急性传染病多属温热病之类，辛凉发表自是最为相宜的方法，但如夹有寒邪郁闭，辛温发表之法，亦不容有所偏废。 二、攻里法 攻法者，解其在里之结邪。结邪为病，不一而足，大便闭结，大便胶闭，协热下利，热结旁流，四者之邪结在里，必须攻以解结。如结胸、水结、血结等里病，亦以解结为治。同时说明温热结邪，总属伏火，自宜苦寒泻火为正治。但必须辨其为毒火宜急下，风火宜疏下，燥火宜润下，痰火宜降下，食积化火宜清下，瘀血化火宜通下，水火互结宜导下等攻里法之大要。至其攻里之轻重缓急，宜以见证为主。 三、和解法 凡属表里双解、温凉并用、苦辛分消、补泻兼施、平其复遗、调其气血等方，皆谓之和解法。按伤寒邪在半表半里，仲景用小柴胡汤以和之；温疫邪伏膜原，吴又可立达原饮以和之。可见和法多适用于邪居表里之间。 温热伏邪，初起自内出外，每多因新感风寒暑湿而发。惟温病之发，因风寒者居多；热病之发，兼暑湿者为甚。兼风兼暑，其性阳，其气轻扬，伏邪反因而易溃；兼寒兼湿，其性阴，其气抑遏，伏邪每滞而难达。故一宜表里双解，一宜温凉并用。其病每多夹并而传变，如夹食、夹痰、夹水、夹瘀之类，与伏邪互并，结于胸胁脘腹膜络中，致伏邪因之郁结，不得透发，不透发，安能外解。凡用双解法不效，即当察其所夹为何物，而于双解法中，加入消食、消痰、消水、消瘀等药，效始能捷，病始能去，故治宜苦辛分消。 更有气血两虚，阴阳两亏，如吴又可所谓四损、四不足者，复受温热伏邪，往往有正气内溃，而邪愈深入者，亦有阴气先伤而阳气独发者，《内经》所云：“温病虚甚死”，即此类也。故治宜补泻兼施。且有病人不讲卫生，病家不知看护，每见劳复、食复、自复、怒复者，亦有余邪未净，或由失于调理，或由故犯禁忌而见遗证迭出者，故治宜平其复遗，调其气血，为温热病中期、末期之善后要法。凡此和解之法，是在汗、下、温、清、消、补、中运用的，颇能适应急性传染病的复杂变化。 四、开透法 凡属芳香开窍，辛凉透络等方，皆谓之开透法。一则去实透邪，一则补虚提陷。此为治温热伏邪、内陷神昏、蒙脱厥脱等危证之要法，急救非此不可。此等危证，虽由于心肺包络及肝肾冲督等之结邪，而无不有关于脑。因为热邪所蒸，湿痰所迷，瘀热所蔽，血毒所攻，则心灵有时而昏，甚至昏狂、昏癫、昏蒙、昏闭、昏痉、昏厥，而全不省人事，厥而不返，亦必内闭而外脱。治宜先其所因，解其所结，补其所虚，提其所陷，以复心主之神明。此开透法之所以出生入死而为最紧要最珍贵之良法。按急性传染病最多昏迷之症，开透诚为治疗的重要方法。 五、清凉法 温热郁于气分为伏热，郁于血分为伏火，通称伏邪。热与火均宜用清凉法。当其伏邪外溃在表，法宜辛凉开达，使热从表泄，则辛凉发表即清凉法；伏邪内结在里，法宜苦寒通降，使火从下降，则攻里亦即清凉法；伏邪在半表半里，法宜双方和解，使热从表泄，火从里清，则和解即清凉法；若在表已得汗而热不退，在里已下而热不解，在半表里已和解而热犹不净，或本来有热无结，则惟清凉直折，以肃清其火而已。故清凉法可济发表攻里和解之不逮，四者之用，可合而亦可分。温热病当清凉者十之六七，故清凉法不可不细加讲述。 凡用清凉法，必先辨其为伏热、为伏火，热属气分，为虚而无形，如盛夏酷暑炎蒸，虽挥汗淋漓，一遇凉风即解，故人身之热，气清即退。至其清热之法，首用辛凉，继用轻清者，所以肃气分之浮热，终用甘寒者，所以滋气分之燥热。 火属血分，为实而有物，其所附丽者，非痰即滞、非滞即瘀、非瘀即虫，但清其火，不去其物，何以奏效，必视其所附丽者为何物，而于清火诸方，加入消痰、化滞、祛瘀、杀虫等药，效始能捷。如燔柴炙炭，势若燎原，虽沃以水，犹有沸腾之恐慌，必撤去其柴炭，而火始熄。 故凡清火之法，虽以苦寒直降为大宗，而历代医方，往往有清火兼消痰法，清火兼导滞法，清火兼通瘀法，清火兼杀虫法者，皆所以清化火之所附丽之故。若无所附丽之火，但为血郁所化者，自以清其络热，宣其气机为第一要义。而时有苦寒复甘寒法者，甘苦化阴，以存胃肠之津液，使苦寒不致化燥；苦寒复酸寒法者，酸苦泻肝，善通孙络之积血，使络热转入气分而解；苦寒复咸寒法者，咸苦达下，一则清镇冲气之上逆，一则泻壮火而坚真阴。 总之，凡温热病，宜于辛凉开达者，早用苦寒直降，则为误遏，冰伏其邪而内陷；宜于苦寒直降者，但用轻清甘寒，又只能清热，不能退火。虽然火散则为热，热积则为火，热与火只在散集之间，故清热散火，可分而亦可合，但其先后缓急之间，所用方法，界限必须分清。可见古人立法之严密审慎。 六、温燥法 温热为伏火症，本不当用温燥。然初起客寒包火，致伏邪不能外达，不得不暂用温燥法，如羌苏饮、芎苏散之类。亦有湿遏伏火，抑郁太甚，致伏邪不能外出，不得不暂用辛燥法者，如藿香正气散、九味羌活汤之类。一经寒散热越，湿开热透，即当转用他法以速清其伏邪。此即在表兼寒兼湿立温燥法之本意。 更有初起夹水气症，在表则纯用辛凉发散，则表必不解，而转见沉困；有里症不可邃用苦寒，若早用苦寒，则里热内陷，必转加昏蒙，此水气郁遏伏邪，阳气受困，宜于发表清里药中加温燥之品以祛水气，迨水气去，郁闭开，然后议攻议凉，则无不效；又有夹冷食伤胃，往往有脉沉肢冷者，若胸膈痞闷，舌苔白厚，益为食填膈上之明证，即当用温化燥削，如加味平胃散、沉香百消曲之类。甚则用吐法以宣之，如椒梅汤、生萝卜汁等，使隔开而阳气宣达，然后伏邪外溃，或当解表，或当清里，自无误治。 但有以此等兼夹症，每用温燥药见功者，遂相讼清热泻火之非，归咎于冰伏凉遏之弊，不知温热乃其本气，兼夹乃其间气。故不可拘执兼症夹症之用温燥法见功，遂并其温热本症之当用清凉而一概抹煞。 若并无兼症夹症，而邪深入里，失于攻下，致热深厥深，反欲拥被向火，凛凛恶寒，身冷肢厥，而二三处独见火症，如目大小眥赤，舌苔黄黑燥，小便黄赤涩痛，大便稀黄极臭，或下利鲜血，此皆热深阳郁之象，当以温燥通郁为主，佐以辛凉透热，使里气通而郁阳发，反大热而烦渴，即转机而用清用下，以收全功；又如湿温湿热，方伏于膜原，未经传变之时，胸膈必多痰滞，有见其躁烦而过用知、膏、芩、连者，有因其作渴而遽用生地、麦冬者，有病者自认火症而恣啖冷水、西瓜、梨、荠太早者，皆能抑郁阳气，壅闭伏火，火遏于中、下二焦，停痰滞于上焦，每见恶寒胸痞，甚则烦渴昏谵，宜先以宣导痰滞为主。 以上温化之法，特救药误、食误，非治温热正病。则知温燥一法，为应变救逆而设，以治急性传染病，非有真知灼见，不可滥用，但亦不可因循贻误，当用而不用。 七、消化法 消者去其壅也，化者导其滞也。凡人气血所以壅滞者，必有所因，先其所因，而坚者削之，此即消化之法也。并谓用宜得当，不可诛伐无过，温热伏邪，临时每多夹食、夹痰、夹水、夹瘀、夹虫之故，必须消化之，乃得其平。 八、补益法 温热伏火症，本不当用补益法。然《内经》云：精气夺则虚，虚者补之，冬不藏精，春必病温，温病虚甚死，当实其阴以补其不足。此即后贤治四不足与四损者，复病温热，创立先补后泻，先泻后补，补泻兼施之法的依据。况温热诸症，每有屡经汗下清解而不退者，必待补益而始痊。此由本体素虚，或因素有内伤，或为病药所残，自当消息其气血阴阳，以施补益之法，温热虽伤阴分血液者居多，然亦有凉药太过，而伤阳气者，则补血补阴，补气补阳，又当酌其轻重，不可偏废。凡屡经汗下清和，热退而昏倦痞利不止者，当补阳气以培元，所谓驱邪必先扶正，正足邪自去也。急性传染病如宜用补益之时，总宜清补、平补、调补、食补为妥。 |
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