气虚发热：内藏五热！
2016-03-21
天医堂
导读：补中益气汤为气虚发热之主方，这是众所周知的，气虚导致的“发热”如何产生的？本文作者小议李东垣内伤热中证认为此热非单一之热，一为郁热，二为虚热，三为湿热，四为瘀热，五为贼火。 后世对东垣内伤热中证即气虚发热证之发病机理及证候归结众说纷纭，笔者认为，其气虚是本，发热是标，其证候归结是气虚兼热毒证。试述如下。 观东垣之内伤热中证，乃为饮食、劳逸、七情损伤脾胃之气后所产生的内伤发热证，即气虚发热证。然气虚何能发热?气者，阳也，阳虚则寒;脾胃者，后天之本，五脏六腑之气皆由此而生。今脾胃之气既虚.则诸脏阳气亦随之而虚。东垣曰:“此阳气下陷阴中，‘阴火’上越所得。”然此阴火又为何物?脾胃乃气机升降之枢，脾胃之气既虚，则枢机不利，清阳不升，浊阴不降，气机郁滞，久则发热。此东垣“阴火”之一，郁热也。 脾胃为后天之本，气血生化之源。今脾胃之气既虚，则气血生化无源，阴血自亏，亏则阳无所附，虚阳浮越而发热。此东垣“阴火”之二，虚热也。 脾胃居中焦，主受纳水谷，运化水湿，今脾胃气虚则运化无权，水湿停滞，日久为痰为饮，郁结发热。此东垣“阴火”之三，湿热也。 脾胃为水谷之海，五脏六腑皆受其气，今脾胃气虚，则五脏六腑之气亦随之而虚，虚则血液运行不畅，不畅则瘀滞，瘀久则发热。此东垣“阴火”之四,瘀热也。 脾土运化水谷精微以养肺，脾胃之气既虚则肺气亦虚，卫外不固，易致外邪侵袭而发热。此东垣“阴火”之五，贼火也。 总之，脾胃之气损伤后可导致气郁、血虚、淤血、痰湿、外邪侵袭而发热。因此，内伤热中证，气虚发热并非单一的脾胃之气虚弱而致的发热，而为脾胃之气损伤后脏腑功能失调或体内病理产物或体外邪气乘虚而入所致的气虚兼热毒证。此论又可从东垣之甘温除热方中得以佐证。考东垣甘温除热之补中益气汤，方中参、术、芪、草甘温益气，补脾胃之气虚，治其本。如果说内伤热中证为单一的脾胃之气虚弱所产生的发热证，那么有此四味，甘温益气升阳则虚热自退，何须还用升、柴、陈、归?盖东垣之取升、柴，并非只取其升阳之功，其重在取柴胡有透郁热，散郁火，祛表邪之功，升麻有解百毒，辟温退热之效;且取当归之生阴血，更能活瘀血，陈皮之苦辛，防参芪之滞，更能行气化痰，散结祛郁。 故补中益气汤以补益脾胃之气为主治其本，兼有升阳散邪、生血活血、化痰散结去郁热等功治其标。因此，补中益气汤实为甘温益气和辛苦散热之剂，其所治之内伤热中证即为气虚兼热毒证。此外，观东垣在甘温除热方中据其标之偏重，用药各有不同，如郁重者，升阳散火汤;湿重者，调中益气汤;血虚重者，当归补血汤等，皆是主治气虚兼热毒之方。 |
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