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糖尿病神经病变时糖尿病最常见的并发症之一，其临床表现五花八门很容易误诊，昨天我们详细介绍了它的临床特点，今天王建华教授教你如何治疗。 糖尿病周围神经病变的治疗，首先要全面控制血糖、血压和血脂。其中，严格控制血糖是最重要的，因为高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因，糖尿病病人一定要记住，单纯治疗神经病变，不控制高血糖，就好像救火而不扑灭火源一样无效。 当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素。胰岛素不但可以降低血糖、纠正代谢紊乱，而且也是非常好的神经营养因子，对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。 在此基础上，再选用以下几类药物1．扩张微血管药物：除了高血糖以外，血管性缺血缺氧也是导致糖尿病神经病变的一个重要原因，因此，通过扩张血管、疏通微循环，可以增加神经细胞的血供及氧供，使受损的神经细胞得以修复和再生，对神经有保护作用。常用的血管扩张剂有前列腺素E1（商品名：凯时）、己酮可可碱、山莨菪碱（654—2）、钙离子拮抗剂（如尼莫地平）等，此外，还可选用一些活血化瘀的中药（血塞通、银杏达莫、葛根素、丹参、脉络宁等）。 2．神经营养药物：①弥可保（甲基维生素B12），与一般的维生素B12不同，能够渗入神经细胞内，修复受损的神经细胞，明显改善神经病的症状，最好先注射给药，症状缓解后改为口服；②神经节苷脂（商品名：申捷），该药也具有营养和修复受损神经的功效，能够改善周围神经病变所引起的肢体疼痛。 3．改善氧化应激：可以选择a-硫辛酸注射液（奥力宝），该药是一种强抗氧化剂，通过抗氧化应激作用，减少自由基损害，进而改善糖尿病周围神经病变症状。 4．其他疗法：如高压氧治疗，可以提高血氧分压，促进有氧代谢，提高组织对胰岛素敏感性，从而使血糖下降，还能促使神经传导速度加快，改善临床症状。此外，按摩、经皮电刺激等均可改善神经功能。 以上介绍的主要是糖尿病神经病变的基础治疗，此外，还需针对某些特殊症状采取相应的对症治疗。肢端疼痛者：如为轻中度疼痛者，可选用“抗癫痫药物”和“抗焦虑抗抑郁药物”。前者如卡马西平（0.1g，2～3次/日）、苯妥英钠（0.1g，2～3次/日），加巴喷丁胶囊（0.3g，3次/日）、普瑞巴林胶囊（75 mg/次，2次/d）；后者如多虑平（25mg，3次/日）、丙咪嗪（25mg，3次/日）、阿咪替林（25mg，2~3次/日）。 如为重度疼痛者，可短期选用成瘾性相对较低的阿片类药物，如盐酸曲马多缓释片（50～100mg ,2次/d），此类药物均可抑制脑皮质对疼痛的感知。此外，还可以在疼痛部位的皮肤上涂抹辣椒素，可以提升疼痛阈值，减轻疼痛症状。 胃动力下降者：应少量多餐，并配合应用胃动力药，如胃复安（甲氧氯普胺）、吗丁啉（多潘立酮）、西沙比利（普瑞博斯）等等。 顽固性腹泻者：可选择鞣酸蛋白、次碳酸铋、复方苯乙派啶、易蒙停等止泻药，中药可选择附子理中丸、健脾温肾止泻剂，此外，针灸治疗也有一定效果。 顽固性便秘者：首先要高纤维素饮食，增加运动。在此基础上，酌情给予通便药及胃动力药。注意：糖尿病患者不宜长期服用刺激性泻药（果导片、番泻叶、芦荟胶囊、大黄等），因其可损伤肠粘膜及肠壁神经丛，服用久了反而会加重便秘，尽量选择润滑性些药（如开塞露）和容积性些药（如琼脂、纤维素类）。 膀胱功能障碍者：可采用耻骨上按摩，每天3~4次，并鼓励患者自动小便。较重的病人可用可用新斯的明0.25~0.5mg，肌肉或皮下注射。必要时应留置导尿（保留导尿管），但应严格定期消毒，冲洗，以防感染。 体位性低血压者：应注意在起床或站立时动作要慢，必要时可服用9a-氟氢考的松0.1~0.3mg，每日一次。 阳痿者：可试用万艾可（伟哥）治疗，也可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮，中药补肾方济有一定疗效。 以上治疗方案均应在医生的指导下应用，治疗越早效果越好，事实上，大多数糖尿病人通过早期积极的治疗，有可能使神经病变得到完全恢复，彻底摆脱病痛的困扰。对于症状持续不缓解者，在药物治疗的同时，应给予足够的心理支持，帮助他们度过这段异常痛苦的时光。 专家点评： 在糖尿病神经病变早期，病人往往没有明显的症状，必须用专门的仪器检查才能发现；到病变晚期，病人可出现明显的临床症状，但由于糖尿病患者对它缺乏了解，往往对神经病变视而不见或误认为是其它疾病。例如，由神经病变引起的阳痿被误认为是“肾虚”，由胃神经病变引起的恶心、呕吐被误认为是胃炎，由肠神经病变引起的频繁腹泻被误认为是肠炎…… 因此，临床医生应充分认识到糖尿病神经病变的多样性与复杂性，做好相关的检查和鉴别，做到早期诊断、早期治疗，改善病人预后，提高患者的生活质量。 作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华 |
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