【原典精读】伤寒误下，成上热下寒之格局！原文080 (2015-04-01 14:29:28)原文080：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 【栀子干姜汤方】 栀子（擘）十四个，干姜二两。 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 胡老讲解 这个大下呀，古人这个大下就是指巴豆剂。这个巴豆剂古人常用的，究其实是个好药。但是巴豆剂呢，是一个下寒的（方剂），它是个热药。所以经过大下之后，“身热不去”，药用的不对，不应该用这个热药来去热，热还是不能去的。 “微烦者”，这搁个微烦，这个烦是栀子证。但是这里头搁个“微烦”这两个字就是暗含着有“干姜（证）”这种寒证。这个病由于这个大下呀，这也是误治了，寒热错综出现，所以既用栀子，又用干姜。栀子证是烦得最厉害了，他搁个微烦，当然这里头有干姜，由于大下伤中气了，伤胃了，同时寒也生了。这个方剂里头，在这一段里头没明白地说明，恐怕这个人有下利、呕逆这种情况，要不他搁干姜干什么？所以这个热烦也不太明显，但是还有，所以他用栀子、干姜，寒热并用，两个药。（所以）这个方剂呢，既有栀子证，又有干姜证。这个干姜证我们知道了，呕逆呀，胃虚于寒呀，或者有下利，这个干姜都可以治疗的。那么栀子呢，当然就治烦，烦热。 所以经过误治之后，寒热错综，（所以）这个药也是寒热并用，这是不相悖。现在有人说呀你看你（怎么）既用栀子，又用干姜？这没关系的，他只要有这种证，你这么用就不会错误的。他没有干姜证，你当然不能用干姜，没有栀子证，你不能用栀子。 这个段落呀都说得太简单，不够清楚。那么这个道理呢，他讲的是太阳篇，像这个方剂呀，你像干姜附子这类的方剂在三阴篇都有详细的说明的，在这里就本段，他说栀子是一个苦寒药，但是要有寒热错综的话呀，也可以与温性药配伍，意思不过如此。 胡老注解 伤寒，医误以丸药大下之，因使邪热内陷，身热不去者，乃栀子证的烦热，已非表不解的发热也，而只是微烦者，下伤中气，知非栀子证的纯热烦也，栀子干姜汤主之。 方解：既用栀子解热除烦，复用干姜温中止呕，故治身热微烦而中寒呕逆者。 冯老按语 本方主治里为上热下寒之证，六经归属当为太阴阳明合病。 学生总结与体会大下之后，导致两个结果：一是表热内陷于里，成烦热之栀子证；二是大下之后，极伤中气，胃气因虚致寒，成呕、利之干姜证。 |
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