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3月25-27日，“第七届中国功能泌尿外科论坛暨国际尿控协会全球主题培训课程”在京召开，小编选取北泌尿外科王建业讲授所做的“EAU非神经源性LUTS诊断治疗指南（2016版）”解读的报告，与大家一起共享前沿。 来源：医学界外科频道 作者：木小一 欧洲泌尿外科协会（EAU）关于男性下尿路症状（LUTS）的指南是以非神经源性下尿路症状为导向的指南，主要回顾男性下尿路症候群，如继发于良性前列腺梗阻、逼尿肌过度活动或膀胱过度活动症、夜间多尿，且以上这些特指年龄≥40岁的男性。 提出三个评估BOO的新手段 2016版LUTS指南依然建议对所有患者进行：病史、症状和生活质量的问卷调查，体格检查（包括直肠指检），尿液、血液分析（PSA），前列腺、膀胱和肾脏超声检查，以及尿流率和残余尿测量。对尿频或夜尿的男性患者建议记录排尿日记（至少持续3天）。 需要注意的是，只有夜间多尿可由排尿日记进行诊断（夜间多尿指夜间尿量超过24小时尿液总量的33%），而40岁以上男性其他非神经源性良性LUTS的诊断主要依靠排除法。 除了既往提出的前列腺形态、前列腺突入膀胱度、膀胱壁厚度以及超声评估膀胱重量这些无创手段来评估膀胱出口梗阻（BOO）外，2016版指南还提出如下方法： 1. 阴茎袖套测压法 2. 阻力指数 3. 前列腺尿道角 保守治疗时需确认肿瘤并非病因 2016版指南在观察等待的适应证加入了再次确认肿瘤并非病因的患者。其他如教育、定期监测、生活方式指导与2015指南相同。 药物治疗推荐更细化 可用药依然包括α1-肾上腺素能受体拮抗剂，5α还原酶抑制剂，毒蕈碱受体拮抗剂，磷酸二酯酶5抑制剂，植物制剂，去氨加压素和β-3肾上腺素能受体激动剂。 添加之处为： 1. 对于α1-肾上腺素能受体拮抗剂：1年之内的研究结果显示疗效与前列腺体积无关，而在长期研究中α1-肾上腺素能受体拮抗剂似乎在40ml以下前列腺效果更好。 2. 5α还原酶抑制剂中：度他雄胺和非那雄胺疗效相当。 3. M受体拮抗剂：一些针对没有膀胱出口梗阻的男性膀胱过度活动症患者的研究显示，与安慰剂相比，托特罗定可明显减少尿急、尿频及急迫性尿失禁症状。即对有膀胱出口梗阻的患者，M受体拮抗剂可能会有尿储留风险，因为理论上这类药物会降低膀胱收缩力。 4. 磷酸二酯酶5抑制剂：可显著改善勃起功能障碍患者所合并的LUTS症状。2016指南还加入一句：LUTS的改善是独立于勃起功能的改善。另外，磷酸二酯酶5抑制剂应用时必须注意禁忌证，包括使用硝酸盐，钾通道开放剂尼可地尔；具有不稳定型心绞痛；近三月有心肌梗塞或近半年内发生中风；有心肌供血不足；低血压；控制不好的高血压等。 手术治疗加入尿道牵开器 2016版指南的手术治疗中加入尿道牵开器（UroLift），UroLift是在局麻或全麻下均可进行的微创手术，适用于无法得到有效治疗的尿道梗阻/中叶突出的患者。常见并发症有血尿、排尿困难、盆腔疼痛、尿急、暂时性尿失禁和泌尿系感染。循证医学推荐级别是1a，证据级别为B。 随访时间各不相同 接受5α还原酶抑制剂单独治疗的患者，第一次随访应在开始治疗后12周，以评估疗效及副作用。 接受去氨加压素治疗的患者血清钠浓度应在第3天、第7天和1月后检测，如果血清钠浓度保持正常，则之后每3个月检测一次；如果剂量升级，则随访重新开始。 前列腺手术后的患者，为评估疗效和不良事件应在拔除尿管4-6周后随访。如果患者有症状缓解且无不良事件，则不需要进一步重新评估。 注：此次论坛由首都医科大学附属北京朝阳医院、中国医师协会泌尿外科医师分会、国际尿控协会联合主办，朝阳医院泌尿外科张小东教授任大会执行主席。论坛主要针对排尿功能障碍，除了邀请国内尿控领军人物王建业教授、廖利民教授、杨勇教授等人，国际尿控协会主席Jacques Corcos教授也亲临授课。在形式上，此次论坛采用主题讲座和临床病例分享相结合的模式，提高了会议现场互动和交流，还增加了影像动力学检查的操作课程观摩、骶神经调节和尿失禁手术演示观摩，为学员带来了丰富的参会体验。 |
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