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哪些高血压需要药物治疗，怎样才算达标？ 药物降压是治疗高血压的主要疗法，但并不是所有的高血压患者都需药物治疗。在决定采用药物治疗之前，必须先明确药物治疗应在哪一血压水平上开始，这是一个争议较多而又必须解决的实际问题，应依据病人的基本情况和治疗的目的而定。目前所确定的药物治疗指征是建立在大规模临床观察和治疗结果回顾的基础上的，在很大程度上是经验性的。 一般认为收缩压过高易导致脑卒中和左心功能不全，而舒张压升高则可显著增加冠心病的患病率。除了老年人高血压特有的一组以收缩压升高为主的病人之外，大多数高血压患者收缩压与舒张压均升高。目前很多学者仍然按舒张压水平区分高血压的严重程度，并据此确定是否需要药物治疗。 中度和重度高血压若长期得不到控制，必将造成重要器官的损害，所以中、重度高血压需用降压药物治疗是没有疑问的。但中、重度高血压仅占高血压患者总数的20%，显然，这是一个涉及到确定占高血压大多数的轻度高血压药物治疗起点的问题。 目前的研究证明当舒张压高于95mmHg时，用药物降压治疗可以降低心血管并发症的发病率，但未能证实舒张压低于95mmHg时使用降压药物是否有利。当舒张压小于95mmHg时，由于常用的基础降压药物干扰血脂、血糖代谢.使血脂血糖升高，反而增加了冠心病的发病率，这种致病作用超过了降压的保护作用。接受药物降压治疗的病人总死亡率、冠心病发病率和死亡率无明显下降，甚至会有上升。 【降压用药方法】 因此，世界卫生组织建议对于舒张压高于95mmHg的患者应进行药物降压治疗。对于舒张压低于95mmHg的患者可采用以下的步骤确定是否需药物治疗。 首先、在4周内至少重复测血压2次，如舒张压高于100mmHg则开始药物治疗，舒张压低于100mmHg者观察3个月，只给一般处理，不用药。 3个月以后舒张压仍高于95mmHg给予药物降压，舒张压低于95mmHg者观察3个月，仅一般处理。 再过3个月，如舒张压仍大于95mmHg，给予药物治疗，如低于95mmHg，则每6个月测量血压，观察病情变化。 对轻度高血压的药物治疗之所以如此谨慎，就是因为轻度高血压患者常可采用非药物疗法满意地控制血压，而药物治疗有其不可避免的副作用，无论多新的药物，也无论是中药还是西药，都是如此。 很多研究结果证实，收缩压过高比舒张压过高对心脏的危害更大，但是目前尚没有关于收缩期血压升高到什么程度才开始用药物治疗的统一认识。过去有人提出收缩压应控制在100 年龄(mmHg)的范围内，从临床经验看，这是比较实际的，但对于60岁以上的老年高血压患者，如果单纯收缩压在180mmHg左右者，不必用降压药物治疗。 【降到多少合理】 看完上面大家可以想有什么办法确认自己的血压是可以已经降压到了合理的水平吗？这个下面高血压的哪些事（微信ID：sangaook）就给大家说一下，血压水平如何才能达标。 这个问题和高血压病人应从哪个血压水平开始药物治疗一样，难以确定统一标准，必须视病人的年龄、高血压的严重程度、有无合并症及是否患有其他疾病而定。即便如此，医学家们的意见也不一致，只是大致上达到共识。 老年人因为小动脉硬化，收缩压常单独升高，对这种老年人单纯收缩期高血压应将血压控制在什么水平意见不一致。一般地讲，如病人年龄超过80岁，而舒张压升高不明显，可以不治疗。80岁以下的老年人如无舒张压升高，则将收缩压降180mmHg左右即可，如舒张压升高，则将舒张压控制在100mmHg以下。 儿童及青少年高血压应该将舒张压控制在90mmHg以下，儿童及青少年血管对高压的耐受力要强过老年人，不易发生脑卒中、心肌梗塞等，应把重点放到寻找儿童及青少年高血压病因上，而治疗上不必过速，数周或数月将血压降到安全水平即可。 一般高血压患者降压水平应视个人情况而定。如病程短，没有严重合并症者，可将血压降至正常范围。病程较长，合并冠心病的患者，舒张压不宜降至90mmHg以下，以免诱发急性心肌梗塞。 对于需要立即降压处理的高血压急症，例如高血压脑病，急性左心衰竭合并肺水肿，急性心肌梗塞等应在1小时内给予降压，但降压幅度应有一定限制，一般不超过25%~30%，或根据治疗前水平使收缩压下降50~80mmHg，舒张压下降30~50mmHg，不要求迅速降至正常水平。 高血压合并糖尿病时，为了延缓糖尿病小血管病变的发展，血压可适当降得更低些，具体要求是舒张压100mmHg者降到90mmHg，舒张压为90~100mmHg者进一步降低10mmHg，最好能降至120/80mmHg。 |
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