l1s2f3,男,40,河南鹤壁人。出生于:1972年1月6日。发病于2010年1月6日。身高:172cm,体重:81kg,血压:125/95毫米汞柱,体温:36.3°C,心率:78次/分钟。 主诉: 早起腰酸、腰痛、扭转不利8个月。 现病史: 7个月前早起5点左右开始腰酸、腰痛,扭转不利,起床活动后缓解正常。服腰痛宁缓解,以后吃药就减轻,不吃就如前状。5月13日曾做b超示右肾4mm结石,服中药金钱草60g 鸡内金20g 海金沙20g 牛膝20g 琥珀20g 滑石20g 枳壳15g 枳实15g 黄芪60g 制附子20g 三棱15g莪术15g 乌药30g 干姜15g 威灵仙40g 泽泻15g 皂刺20g 熟地20g 山茱萸15g 石韦15g 萹蓄20g 瞿麦20g 车前子15g 山楂20g 水煎服,27天排下结石。期间腰痛减轻,半月后又逐渐加重,又服腰痛宁减轻,半月前加重,早起3点就痛的无法入睡,随服中药制川乌15g 制草乌15g 制附子50g 桂枝35g 黄芪25g 木瓜35g 川断20g 白芍35g 桃仁15g 土元20g 蜈蚣2条 甘草10g 干姜30g 狗脊30g 乌梅15g 水煎服,今天为第8付。现已能睡到6点,腰部症状减轻,但仍痛,扭转不利。 个人史: 吸烟,性格急躁,血压高,每天服卡托普利50mg。 药物过敏史、服用激素史、手术史: 去年患溃疡性结肠炎用过地塞米松与强的松。无药物过敏史。多年前做过3次瘘管与痔疮手术。 问诊所得、舌象、脉诊: 神志清醒。面色鲜明。恶寒。畏寒:近火、加衣被可缓其寒。冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)。夏天特别怕热。平时不出汗。胀痛。酸痛。走窜痛。咳。咳白痰。痰质稀。耳鸣。阳痿。食欲较好。饮食喜甜。饮食喜温、热。偶而咽喉干躁。大便每天二次。大便排解粘腻、不爽、下坠。小便清淡。夜起小便一次。多梦(梦寐纷纭)。困倦易睡。饭后神疲困倦易睡。身体肥胖。平时不爱活动。喜欢坐着或躺着。自制力差,遇事冲动、易怒。舌体正常。舌体湿润。舌质正常。舌苔薄。舌苔白。脉率每分钟78次。三指由轻到重按脉,无力。脉形细。脉紧。脉无停顿。病情活动后减轻。每天早起5至6点起病,起床活动后正常.恳请老师指导。 许家栋老师诊断: 六纲:少阴太阴阳明 方证:天雄散 肾着汤 小青龙汤 麻黄附子细辛汤 处方: 制附子30 生白术40 桂枝30 龙骨30 干姜40 炙甘草30 茯苓40 生白芍30 麻黄30 五味子30 细辛30 生旱半夏40 三剂。 水煎服只取首煎分三次饭后一小时服用。 服用一天就感到明显减轻,3天后早起感到比前日更加减轻,痛的范围减少,程度也减轻。咳嗽减轻,痰量减少,大便也顺利。由此感受到经方才是王道。 |
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