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· JT伤寒论笔记
· 第7周 7-3 伤寒论 卷六
辨太阳病脉证并治 上
· 6.15 太阳病，项背强儿儿，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。
· 后脑勺或肩背僵硬
桂枝汤+葛根四两，桂枝芍药各减一两
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· 葛根本身就有清太阳经的效果。桂枝汤到太阳经是间接作用，所以使葛根缓发。使桂枝汤先发力，葛根再接上。
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· 葛根中品：一名鸡齐根
· 味甘平 ·生川谷· 治消渴 · 身大热 · 呕吐
· 把津液升到上面
感冒的燥热
· 热吐，卒吐，清胃热
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· 后脑勺僵硬
可以解巴豆毒（热）。凉润的葛可中和巴豆的热。
· 葛谷：直下利十岁已上
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· 葛——作用在太阳、阳明之间。
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· *用法：
· △葛单用：与豆豉同用
· △解酒：-葛花解酲汤（使酒的实热往表皮推出去）。需醒脾胃可加人参。（散酒气的同时也散元气） -葛根粉+赤豆粉+绿豆粉 1:1:1 喝酒前冷水送服一汤匙。
· -千杯不醉：?葛根黄芩黄连甘草汤
· ?葛根黄连汤
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· △肩背僵硬（不是感冒引起的），比如空调房吹冷气造成的后脑勺僵，肩膀酸痛：
· 煎剂：葛根20~40g 桂枝10g 炙甘草6~10g 炒白芍30g
· 威灵仙、秦？各10g 鸡血藤30g
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· *肩膀酸痛、后脑勺僵形成原因：1-风湿 用上方；
· 2-命门火不足。右尺脉浮大（虚的表现）——治法：灸关元、真
· 武汤、附子汤。
· * 葛的副作用：“竭胃汁”
柴胡——“劫肝阴”
· 时方派对葛的误解，认为葛会“引邪入阳明”不宜用在感冒初发。其实葛的作用是向外推。是11/32
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· 感冒初期的良药。
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· 6.16 （方：脉浮怕风等症状）
· 正确医法是把体表寒气发出去。
病邪被抵抗力托回原来的位置（闷胀感）
· 若不上冲者。不可与也。（此处“上冲”不能和奔豚混淆）
· 病邪不能被托回原来的位置
·
· 6.17 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解，此为坏病，
· （对应上条“若不上冲”的情况）
· 桂枝汤不可与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（病邪可能被下到不确定的任何位置）
· 6.18 桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与也。
· 风邪在最表
麻黄汤证
· 常须识此，勿令误也。
· 若酒客病，亦不可与桂枝汤，得之必呕，以酒客不喜甘故也。
· 酒客：饮酒会增加湿热，常年喝酒身体积蓄大量湿热。甘草会粘住湿热，生姜大枣都会加重湿热。
· 偶尔喝酒后得桂枝汤证，可以喝桂枝汤+解酒药：枳椇子，或者麝香（当门子）
·
· 6.20 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（当湿热之气太多，桂枝汤会引发湿热郁积发炎，起脓。）
△咳嗽有风又上火，吃桂枝汤可能会发生吐血，（肺膜发炎破裂）
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· 6.19 喘家作，桂枝汤加厚朴，杏子与之佳。
· 不是喘发作，而是有喘的人、很容易喘的人，感冒后会并发喘，加厚朴杏子防范。
· 杏仁用于喘，而不用于咳。喘是呼吸浅，缺氧的感觉。
· （杏仁用法多关系到“喘”，而不是“咳”。在“咳”中，与麻黄同用起作用。）
·
· 不同体质的人，感冒后有不同习性，有人容易一直咳。加杏仁可以预防这个症状
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· 7.12 太阳病，下之微喘着，表未解也。桂枝加厚朴杏子汤主之。
· 桂枝汤+厚朴二两，杏仁五十枚（去皮尖）杏仁降肺气
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· 杏核仁下品：味甘温·生川谷·治咳逆上气·雷鸣·喉痹·下气
· 降肺气
喉咙发炎 肺上火，降肺气 ·产乳·金疮·寒心·奔豚（心阳不够） 肺气肃降 胸痹 豚：小猪（水畜）
· ●杏仁使用注意要点：?不能用来暖肺。杏仁主降而润，不能补。治湿寒的咳不能用杏仁； ?干，有实热的咳可以用，须与其它药物配合。 ●
杏仁主要用于定喘。
· 厚朴中品：味苦温·生山谷·治中风伤寒·头痛·寒热·惊悸
· 不可作补药
内外合邪 脾胃有湿寒会影响心脏，厚朴可散湿寒
· ·气血痹·死肌·去三虫（去湿，改善肠胃环境）
适用于内外合邪，
· 把体内和体表的邪气一起排出
· 厚朴和枳实在大承气汤中同用，有向宽向下开拓的力道
· 厚朴VS枳实
· ●
厚朴，黄连“厚肠胃”的思考： 都很燥，能去脾湿，增强肠胃活力；
· 但黄连苦寒，厚朴散气，不宜久用。如果长期服用，要配合其它补药。
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· 第十周
· 【6.21】
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，
· 用麻黄类药发汗过度
风邪仍在 津液缺乏
· 桂枝加附子汤主之。（桂枝汤+附子一枚）
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· ●冒虚汗，汗中的阳气是从血液中来，汗出太多，会造成心阳虚，不能收摄体表汗孔，汗就自动流失。如果人会随着汗出而更加虚弱下去，适用此方。
· ●自汗不同与盗汗。盗汗是睡着以后大量出汗。
· ●桂枝与麻黄的分野：麻黄汤症的中寒症状，同时汗也出得了。表阳虚。应用桂枝加附子方
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· 附子下品：味辛温
·生山谷·治风寒咳逆邪气·温中·金疮
· 大补先天之阳
驱散风湿 风邪进入伤口，用附子驱风邪 破症坚积聚·血瘕·寒湿·痿躄拘挛·膝痛不能行步。
· 风湿，痛风
可改善体质
· 生附子：破阴实
泄。
· 炮附子：补阳气
补。 炮制过的生附子，炮熟后表皮会自然脱落。 要大剂量使用才能补到把阴实慢慢推出来
· 乌头：整株附子的母株。根须分化结出附子。
（三年附子，四年乌头，五年天雄）
· 天雄：在母株上结了五年的附子，不散开须根形成新的乌头，而是凝聚阳气生长成长长的形状，
· 深入地下。
· 用于固精
（用大枚附子+沉香也可以达到这样的药力）
· 侧子：不成形的附子。
· 漏篮子：长得太小的附子，会从篮子洞眼漏出来。
· 天椎：没有长成的附子，只长成小小的椎形。
· 乌喙：分叉的天雄，形状如鸟喙，毒性最强。
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· ●治法及保存
· ?消除乌头毒性的方法：用蜜煮，再用煮过乌头的蜜直接入药。
· ?消除附子毒性的方法：沸水煮，翻滚一小时左右，如果水量少无法翻滚，须煮2小时。 ?新鲜附子不易保存，变质很快。一取出就要立刻用盐卤腌制（盐卤附子）
· ?姜炙附子：姜能分解毒性，但不会破坏附子补阳的效力。
· ?黄附子：炮制时间更充分，毒性祛除更彻底（或者用甘草炮制，烘干）
· ?黑附片：用黑糖染黑烘干。
· ?白附片：切片，贴在锅壁上烘干，毒性没有完全消除。
· 白附子：是一种美容药，不是附子。
· 香附：莎草的根。
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· ●附子中毒解救法：蜂蜜
生姜水 煮附子的原汤 《彰明附子记》
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· 第十一周
条文
· 【6.22】 太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。
· 胸口的元气受损，病邪进入
（闷）?心阳受压迫
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· 【6.23】
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· 可看作前条症状+恶寒补充阳气
· △临床上的扩展应用：冠心病，冠状动脉硬化变窄，心脏阳气营养不够，会造成胸闷，绞痛。
天黑，天冷，冬天，疲劳后发作的心绞痛，有寒邪在胸中，可以用此方。
· 成的。
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· 【6.24】
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· 往来寒热，少阳证的标示
表明不是真正的少阳证 呕：提示词，
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· 动词
通“续” 自可；身体可自行处理
· ①
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· 与之相反的脉是‘洪’‘数’‘紧’
元气不在体表抗邪，病已除，不用再抵抗 ②
· 脉若有若无，血分能量弱，却发烧，说明同时也阳虚
汗吐下，伤元气伤津液，不可再用桂枝汤麻黄汤之类
· ③面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
· 面色潮红，微血管充血，病没好全，此时元气和邪气都很弱。
风疹的痒
· ●病邪已被逼到体表，而邪气也变弱，元气也虚，风邪被逼到体表，而表不开
桂麻各半顿服，只吃一次。
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· 【6.25】
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风府、风池，却与桂枝汤。
· 后脑的血液凝滞不通的时候，病邪不容易从来路出去。
· ●刺风池风府：放血疗法，用放血针轻点一下，挤一滴血出来，凝瘀会疏通一些
· 怕痛的话，也可用刮痧片。
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· ●烦、躁辨析：
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· ●各类汤证的“烦”： ?大青龙汤的“手足烦”：手脚放在哪里都不舒服。
· 病机：大青龙汤证是寒气把卫分营分都封死，肌肉闷在里面又热出不来。
· 阳气被阴浊之邪包住不能挣脱而产生烦躁感。
· ?白虎汤、承气汤：热很大而产生的烦。（肌肉区块发热产生大量的热）
· ?会“烦”的寒证：吴茱萸汤证——身体重要区块，肝、脾等区被阴寒之邪纠结住。灵魂会想要
· 挣脱。身体感会很烦。
· 吴茱萸汤证的偏头痛：痛得想要撞墙。
（仅仅是血虚头痛，只是痛，可以忍受）
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· 【6.26】 太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；
·
· 转阳明有两个原因：①病邪传病；②气血不足，太阳区薄，身体会自主转阳明。
· 若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。
· 病邪散，不容易驱赶，桂枝更适用。少量麻黄开汗孔，桂枝汤面状缓缓推出病邪。
· 不痒，病邪并没有完全被逼到体表某区片。一日三服——需要些时间慢慢推出。
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· 【6.27】 太阳病，服桂枝汤后，大汗出，大烦渴，脉洪大者，
· 余邪入阳明
白虎汤证再加烦渴，津液不足 白虎加人参汤主之。
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· 【6.28】
太阳病，发热恶寒，热多寒少。若脉微弱者，此无阳也，不可发汗；
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· (小发汗法)
· 越婢汤
分三次喝，剂量轻，药性猛（煮的时间短）。
· 现代麻黄已煮、烘过，不必去沫。
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· ●越婢汤治风寒之气而有水肿
清皮下水肿（例如：急性慢性肾炎）
· ●麻黄6量，在杂病中退水肿。和大青龙汤作用方式很相似。 大青龙是把闷在体内的邪发掉
●石膏与麻黄同用，会让麻黄不猛。白术配麻黄叶有类似作用。姜枣也可加减调节。
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· ▲太阳转阳明
· 桂枝汤太阳病，邪气未除尽，转阳明---?白虎汤证，或白虎加人参
· 太阳经转阳明之间，病邪慢慢深入，而人越来越燥---? 葛根汤
· 肌肉再继续产生阳明病的热，寒邪太盛，闭住体表，出不来---? 大青龙汤（太阳阳明相结合的症状）
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· 【6.29】
太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，
· 微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。
· ▲病因：不是表证，而是类似于太阴病的症状。
水循环问题
· 胃以及肠胃区块由于病邪而变虚弱，不会吸水，所以会水胀，停留在胃。
· 小肠不能吸水至下焦，命门之火没有肾阴滋养，干烧上来导致?翕翕发热
· ▲药性结构:
· 茯苓——帮助小肠吸收水分
· 白术——提高整个消化道吸收营养的能力
· 芍药——把水分拉到下焦。
芍药有向里向下扯得力道
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· ▲相对之方：
桂芍相对
· ?苓桂术甘汤 VS 芩芍术甘汤
· ?黄芩汤：芩芍草姜枣 VS 桂枝汤：桂芍草姜枣
（小阴旦汤）向下焦收束 （小阳旦汤）
· ?10.24条
桂枝去芍药加茯苓白术汤 则 看似太阴实则表证。
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