患者：杨XX，女，50岁。
初诊：2015年7月24日
主诉：月经紊乱1年。
现病史：患者于1年前开始月经紊乱，有时2个月不来潮，来潮时月经量多，多达40余日方尽，有血块，轻微腰胀腹痛，小腹有下坠感且觉冰凉，本次月经已经有20天，仍淋漓未尽，今来我门诊就诊。
刻诊：平素怕冷又怕热，平时出汗正常，但动则易汗出，夜间口干欲冷饮，能解渴，口苦，纳食基本正常，平时胃难受，胀，反酸，大便日1解，成形，顺畅，小便色黄，清，入睡难，但入睡后睡眠可，多梦（故人梦）,夜间有时心急、心烧，无汗出，夜间手足心热，下午手足发肿，有时夜间右腿及双手指麻木，平时乏力，旦欲寐，腰酸困，白带正常。
舌质淡苔薄白，中黄腻，脉沉弦细。
西医诊断：更年期月经紊乱
中医诊断：月经失调
证属：三阴本气不足，寒湿停留，大气失运，土不载木。
治宜充实三阴里气，疏导寒湿，运大气，厚土气。
拟方：三阴虚寒湿方加减。
处方：
山药60g，茯苓45g，泽泻45g，怀牛膝30g，蒸附片20g，炙甘草60g，太子参45g，干姜40g，炮姜炭40g，山茱萸60g，白术90g，黄芪250g，吴茱萸5g，五味子5g，桂枝15g，赤芍60g，白芍60g，生半夏30g（打），乌梅60g。
4剂，毎剂加水1750ml，文火煮2小时以上，煮取400ml，分3次饭后口服，每日2次，每1.5日1剂。
二诊:2015年8月3日
服药第三天月经干净，一直未见出血，药后小腹无不适，怕热及怕冷消失，汗出正常，动则汗出消失，夜间口干减轻，可不饮水，口苦减轻，纳食正常，胃胀同前，反酸减轻，胃难受消失，大便日1解，成形，顺畅，小便色黄减轻，近日入睡容易，但仍多梦，夜间仍有时心急心烧，夜间手心热减轻，足心热同前，下午手足肿胀减轻，仍略肿，右腿麻木消失，双手指麻木同前，尤其在接触凉水后夜间麻木，乏力减轻，腰痛困减轻，近日白带偏多，色白，（寒湿外排之象）舌质淡苔薄白，中黄腻，脉沉弦细，左关偏大。
上方加木香10g,炒麦芽30g。
处方：
山药60g，茯苓45g，泽泻45g，怀牛膝30g，蒸附片20g，炙甘草60g，太子参45g，干姜40g，炮姜炭40g，山茱萸60g，白术90g，黄芪250g，吴茱萸5g，五味子5g，桂枝15g，赤芍60g，白芍60g，生半夏30g（打），乌梅60g，木香10g，炒麦芽30g。
4剂，煎服方法同上。
2015年9月4日：其姐来复诊，言其妹药后，月经正常。
2015年11月23日:本人来治疗胆囊炎，言自服药后月经一直正常，经期4-5天，量正常，略有血块，无痛经。
【按语】
本案月经紊乱当为厥阴风木疏泄失常；月经有血块，轻微腰胀腹痛，小腹有下坠感且觉冰凉则属厥阴寒凝、厥阴横逆、厥阴下陷同时存在；本次月经已经有20天，仍淋漓未尽，则为厥阴疏泄太过；平素怕冷又怕热为里气虚；平时出汗正常，但动则易汗出为根气不足之象；夜间口干欲冷饮，能解渴为阳明燥气异常；口苦为甲胆不降；纳食基本正常，平时胃难受、胀、反酸则为厥阴横逆；小便色黄，清，当为中气不足；入睡难，但入睡后睡眠可，多梦（故人梦）,夜间有时心急、心烧，无汗出，均为相火离位之象；夜间手足心热属土气不足；下午手足发肿为寒湿停留之象；有时夜间右腿及双手指麻木为大气失运；平时乏力为萌芽不力；旦欲寐，腰酸困，属少阴阳虚；舌质淡苔薄白，中黄腻，为虚、为阳明燥气异常；脉沉弦细则为虚。逐症分析，由博返约，患者病机当为三阴本气不足，寒湿停留，大气失运，土不载木。治宜充实三阴里气，疏导寒湿，运大气，厚土气。故选用“李可中医药学术流派”国家传承基地所创之“三阴虚寒湿方”加减治疗。方中山药、茯苓、泽泻、怀牛膝、蒸附片、炙甘草、太子参、白术、生山茱萸、干姜温益三阴，疏导寒湿；兼以白芍降甲胆；乌梅敛降离位相火；炮姜炭温通全身血脉，且有止血作用；黄芪运大气、健中气、厚土载木；桂枝、赤芍开南方之郁结；吴茱萸、五味子温煦萌芽，生半夏降阳明。诸药合用，切中病机。二诊时月经干净，大部分症状减轻或消失，说明药证相符，用药有效。因胃胀同前，故加木香以斡旋中气；炒麦芽消食和胃，4剂善后。
【体会】
大剂北芪有土能载物之意（先天坤卦），而且大剂北芪加乌梅能入先天坤卦，能让所有离位之火归位。本例患者以厥阴疏泄失常为主要病机，同时存在里气虚，大气失运，又有土不载木的现象，故用大剂北芪为主药，充里气，运大气，厚土载木。诸药合用，效果明显。
医生简介
刘保平，男，中医内科副主任医师，国家著名中医吕英教授第105位弟子。现为庄浪县中医医院皮肤科主诊医师。擅长治疗各种皮肤病，并对一些内科疾病、妇科疾病、以及外科、骨科术后病人的康复治疗有较好的疗效。
温馨提示
本案例用药量特殊，请在专业医师的指导下使用！
