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男，46岁，形瘦，面晄白，大学教授。腹痛10年加重2年。自觉腹痛隐隐10年加重2年。做各种检查均正常。发时自觉先自右上腹部起，有一球状突起，向左下方移动，压之或温之不缓解，伴有肠鸣。疼痛持续时间有15分钟至40分钟甚至1小时不等。1天发作2-4次。局部温之舒服。平时在家常发作，上课或出差在外少有发作，晕机或晕车严重甚至呕吐后很久不发作。服中药疏肝解郁等品半年不见缓解。仔细询问病史，10年前，因咽炎含服西瓜霜润喉片，1天6-7片，近3个月；同时发现有肾结石（直径小于1cm），长期不定时服排石冲剂1月后症状缓解。 患者刻诊：纳食可，眠可，大便稀，舌淡苔白，脉弦细，有咽炎病史及颈椎病，血压偏低，贫血。 腹诊：腹部肌肉又薄又紧，轻轻按压腹部，会感到腹肌下面凹凸不平，好像一头小动物在里面滑来滑去，稍微用力腹部会感到微微疼痛，腹部还可以听到辘辘有声的肠鸣音。 予大建中汤和葛根汤加味，蜀椒10g，党参12g，干姜10g，细辛2g，葛根12g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草4g，生姜5片，生麻黄6g，蜂蜜1汤匙， 7天后复诊诉腹痛时间及发作频率减少，疼痛也减，仍有发作。咽炎好转，舌质淡红苔薄白，脉弦，大便稀。予上方减葛根，麻黄，7付。再诊，诉近日常汗出，饭后或睡醒即大汗淋漓，睡眠不实，但腹痛大减，大便日1次仍稀。腹诊：见腹肌不紧，心下有振水音，按之悸动应手。予蜀椒10g，党参12g，干姜10g，茯苓10g，桂枝10g，白术10g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，淮小麦30g，炙甘草4g，7付 14天量。嘱网上购饴糖，每次服药前进食饴糖30毫升，代替蜂蜜。 再诊，汗出减，下午及夜间有肠鸣，能食。腹诊：见腹肌扁平菲薄，心下有振水音，按之悸动应手。予苓桂术甘汤和桂枝汤、理中丸加味。茯苓10g 桂枝10g 党参10g 干姜8g 白术10g 白芍12g 煅龙骨20g，煅牡蛎20g，淮小麦25g 炙甘草3g，生姜3片，红枣5枚。7付 14天量。目前病人病情稳定。 大建中汤常用于预防术后黏连性肠梗阻、不完全性肠梗阻及治疗脾胃虚寒型胃肠疾病，胃肠痉挛、慢性胃炎、肠炎及消化性溃疡引起的腹痛、呕吐、下利等疾病。也可用于蛔虫引起的肠梗阻性腹痛、肾结石、胆结石、胰腺炎、急、慢性阑尾炎都有效果。其证可见腹部剧烈疼痛而不可触近，呕吐剧烈，不能饮食，手足逆冷，舌淡苔白滑，脉沉紧等。大建中汤由饴糖18g,人参9g，蜀椒3g，干姜6g组成。全方以蜀椒、干姜大辛大热之品温中止痛，人参、饴糖甘缓建中。饴糖成分是麦芽糖，是由糯米粉、粳米粉或面粉煮熟，加入麦芽搅和均匀，微火煎熬而成，不需要发酵。能缓急止痛。现代多用50-60毫升，现代临床上可用红糖代替，（最好是红面糖），也可用现在的麻糖或高粱饴代替，或以炒麦芽30 g代，便秘者也可以蜂蜜冲服代之，大剂甘草合百合也可代之。 该患者找到本人颇费周折，花费也很少，2个月每日一剂，后2个月间断服药，目前痊愈，感激不尽，夸赞医术高明。其实了解病史，查明原因，治疗倒也得心应手。 真应了一句话“世界上怕就怕认真二字”！ |
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